肠梗阻治疗需根据病因、类型、严重程度及患者全身状况制定个体化方案，核心目标是解除梗阻、恢复肠道功能并预防并发症，方式包括非手术治疗和手术治疗，需动态评估病情及时调整。非手术治疗适用于单纯性机械性、麻痹性及早期不完全性肠梗阻，措施有胃肠减压、液体复苏与电解质纠正、抗生素应用、营养支持及中药与物理治疗等；手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、保守治疗无效的完全性梗阻及结构性病因导致的梗阻，常见术式有粘连松解术、肠切除吻合术及短路手术或造瘘术等。特殊人群如老年、儿童、孕妇及免疫功能低下者需注意相应事项。治疗期间需动态评估，预防肠坏死、腹腔感染及短肠综合征等并发症。康复期需严格管理饮食与活动，术后定期随访评估肠道功能及肿瘤复发风险。
一、肠梗阻的治疗原则与总体思路
肠梗阻的治疗需根据病因、梗阻类型、严重程度及患者全身状况制定个体化方案，核心目标是解除梗阻、恢复肠道功能并预防并发症。治疗方式主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，需动态评估病情变化及时调整方案。
二、非手术治疗的适应证与具体措施
1.适应证
单纯性机械性肠梗阻（如粘连性、粪块堵塞）
麻痹性肠梗阻（如术后、电解质紊乱导致）
早期不完全性肠梗阻（症状轻、无腹膜刺激征）
2.具体措施
胃肠减压：通过鼻胃管持续吸引胃内容物，降低肠腔压力，缓解腹胀。需注意定期检查胃管位置，避免移位或堵塞。
液体复苏与电解质纠正：根据脱水程度补充晶体液（如生理盐水、林格氏液），监测血钾、钠、氯等指标，维持酸碱平衡。
抗生素应用：针对可能存在的肠道细菌移位，预防性使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类），但需避免滥用。
营养支持：完全性肠梗阻需禁食，通过肠外营养（静脉输注氨基酸、脂肪乳）维持能量需求；不完全性梗阻可尝试肠内营养（鼻饲或空肠造瘘）。
中药与物理治疗：部分研究显示大承气汤等中药方剂可能促进肠蠕动，但需在严密监测下使用，避免加重梗阻。
三、手术治疗的适应证与术式选择
1.适应证
绞窄性肠梗阻（出现腹膜刺激征、血便等）
保守治疗48~72小时无效的完全性梗阻
肿瘤、先天畸形等结构性病因导致的梗阻
2.常见术式
粘连松解术：适用于术后粘连引起的梗阻，需仔细分离粘连带，避免损伤肠管。
肠切除吻合术：针对肿瘤、坏死肠段，需切除病变肠管并重建肠道连续性，术后需监测吻合口瘘风险。
短路手术或造瘘术：用于无法切除的晚期肿瘤患者，通过旁路引流缓解梗阻症状。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者：合并心肺疾病者手术风险高，需术前充分评估心肺功能，术后加强监护，预防肺部感染及深静脉血栓。
2.儿童患者：肠套叠为常见病因，早期空气灌肠复位可避免手术，但需警惕肠坏死风险。
3.孕妇：保守治疗为主，避免X线检查，必要时选择超声或MRI评估；手术需权衡母胎风险，尽量选择局麻或硬膜外麻醉。
4.免疫功能低下者：术后感染风险高，需加强抗生素预防及营养支持，密切监测切口愈合情况。
五、治疗期间的动态评估与并发症预防
1.动态评估：每6~8小时复查腹部体征、血常规及影像学（如立位腹平片），观察梗阻是否缓解或进展为绞窄。
2.并发症预防
肠坏死：出现持续性腹痛、发热、血便需立即手术。
腹腔感染：术后放置引流管，监测引流液性状，及时使用抗生素。
短肠综合征：广泛肠切除后需长期肠外营养，逐步过渡至肠内营养。
六、康复期管理与生活方式调整
1.饮食管理：术后早期从清流食逐步过渡至低渣饮食，避免高纤维食物（如芹菜、坚果）及易产气食物（如豆类、碳酸饮料）。
2.活动指导：鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
3.定期随访：术后3个月复查腹部CT或肠镜，评估肠道功能及肿瘤复发风险（如结直肠癌术后患者）。
肠梗阻的治疗需综合考虑病因、患者状态及并发症风险，动态调整方案。特殊人群需个体化处理，术后康复期需严格管理饮食与活动，预防复发。
