胃穿孔是胃部全层组织破坏致胃内容物漏入腹腔的严重急腹症，常见病因有消化性溃疡、外伤、肿瘤、医源性因素等；临床表现有剧烈腹痛、恶心呕吐、休克表现及腹膜刺激征、肠鸣音减弱等；诊断靠立位腹X线平片见膈下游离气体、腹CT及腹腔穿刺；治疗分非手术（禁食胃肠减压、抗感染、补液）和手术（穿孔修补术、胃大部切除术）；不同人群有特点，老年人症状不典型、病情进展快，儿童病情变化迅速，女性按一般流程，有基础疾病者需兼顾基础病治疗
一、常见病因
1.消化性溃疡：这是最常见的病因。长期的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用，使得溃疡不断加深，最终穿透胃壁导致穿孔。例如，有研究显示，在因胃穿孔就诊的患者中，相当一部分有长期消化性溃疡病史，十二指肠溃疡穿孔的发生率相对高于胃溃疡穿孔。
2.外伤：腹部受到严重的撞击等外伤情况，可能直接导致胃壁破裂穿孔。比如车祸导致的腹部外伤可能引发胃穿孔。
3.肿瘤：胃部的肿瘤组织生长过快，内部发生坏死、溃烂，也可能导致胃穿孔。如胃癌患者，肿瘤不断侵袭胃壁，有出现穿孔的风险。
4.医源性因素：在一些医疗操作过程中，如胃镜检查时如果操作不当，可能导致胃穿孔；另外，腹部手术中也可能因意外情况造成胃穿孔。
二、临床表现
1.症状
剧烈腹痛：突发的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且很快蔓延至全腹部。这种疼痛非常剧烈，患者往往难以忍受。例如，患者可能会突然感觉上腹部有强烈的刺痛，然后疼痛迅速扩散到整个腹部。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物。
休克表现：如果穿孔面积大，胃内大量内容物进入腹腔，可导致患者出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。尤其是在老年人或身体状况较差的患者中，休克症状可能出现得比较早且严重。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：典型的腹膜刺激征，全腹有明显的压痛，反跳痛（即按压腹部后突然松开时疼痛加剧）和腹肌紧张，像木板一样硬。
肠鸣音减弱或消失：由于腹腔内炎症刺激，肠道蠕动受到抑制，肠鸣音会减弱甚至消失。
三、诊断方法
1.影像学检查
立位腹部X线平片：约80%的患者可在膈下见到游离气体，这是胃穿孔的重要影像学表现。例如，在X线片上可以清晰看到膈肌下方有新月形的游离气体影。
腹部CT检查：对于一些不典型的胃穿孔或者需要鉴别其他疾病的情况，腹部CT有助于明确诊断，还可以了解腹腔内积液等情况。
2.腹腔穿刺：如果腹腔穿刺抽出黄色、浑浊的液体，结合临床表现，有助于诊断胃穿孔。
四、治疗原则
1.非手术治疗
适用于症状较轻、穿孔小、腹膜炎局限的患者。需要禁食、胃肠减压，以减少胃内容物继续漏出；同时进行抗感染治疗，应用敏感的抗生素控制腹腔内感染；还要进行补液等支持治疗，维持水电解质平衡和酸碱平衡。
2.手术治疗
穿孔修补术：对于一般情况较差，不能耐受长时间复杂手术的患者，可采用穿孔修补术，暂时修补穿孔部位。
胃大部切除术：如果患者一般情况较好，且是由胃溃疡等病变导致的穿孔，可考虑行胃大部切除术，既解决穿孔问题，又可处理原发病变。
五、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人胃穿孔可能症状不典型，腹痛可能不剧烈，腹膜刺激征也可能不明显，但病情往往进展较快，容易出现休克等严重并发症。所以对于老年人出现上腹部不适等情况，要高度警惕胃穿孔，及时进行检查和诊断。
2.儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化迅速。可能是由于外伤、先天性胃部病变等原因引起。在护理和治疗上要更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，积极采取相应的治疗措施，如及时手术等，但要注意手术的创伤和术后恢复等问题。
3.女性：在诊断和治疗胃穿孔时，要考虑女性的特殊情况，如是否在经期等，但这对胃穿孔本身的诊断和治疗原则影响不大，主要还是按照胃穿孔的一般诊疗流程进行。
4.有基础疾病人群：如本身有糖尿病、心脏病等基础疾病的胃穿孔患者，在治疗过程中要兼顾基础疾病的治疗，控制血糖、维持心脏功能等，以保障整体治疗的安全和有效。例如，糖尿病患者要注意血糖的监测和控制，避免因应激等情况导致血糖波动过大影响病情。
