肠穿孔有多种表现，典型症状之一是突发剧烈持续性腹痛，还有腹膜刺激征（包括压痛、反跳痛、腹肌紧张），以及其他伴随症状如恶心、呕吐、发热，严重时可出现休克表现，不同年龄、性别、生活方式及有肠道病史人群在各表现上有不同特点。
一、腹痛
肠穿孔最典型的症状之一是突发的剧烈腹痛。这种腹痛往往非常尖锐、难以忍受，呈持续性。例如，当肠道因溃疡、外伤等原因发生穿孔时，肠内容物会迅速刺激腹膜，引发强烈的疼痛感觉。不同年龄阶段的人群可能表现有所差异，儿童可能因无法准确表述而出现哭闹不安等表现；老年人由于痛觉敏感度可能降低，腹痛表现可能相对不那么剧烈，但仍需高度警惕。生活方式方面，长期酗酒、暴饮暴食等可能增加肠道疾病风险进而诱发肠穿孔，所以有这些不良生活方式的人群更易出现因肠穿孔导致的腹痛症状。有肠道基础疾病病史的人群，如既往有溃疡性结肠炎、克罗恩病等病史者，发生肠穿孔时腹痛症状可能更为复杂，需要结合病史综合判断。
二、腹膜刺激征
1.压痛：腹部按压时会有明显的压痛感，且随着病情发展，压痛部位相对固定。比如穿孔部位对应的腹部区域会有明显的按压痛，这是因为肠内容物刺激腹膜，导致腹膜感受器受到刺激而产生疼痛信号传导至按压部位。不同年龄人群腹膜刺激征的表现程度不同，儿童由于腹壁较薄，压痛可能更为明显易被察觉；老年人腹肌相对松弛，压痛可能不如年轻人那么强烈，但仍可通过细致检查发现。生活方式不健康的人群，其肠道状态较差，发生肠穿孔时腹膜刺激征相关表现可能更突出。有肠道病史者发生肠穿孔时，腹膜刺激征可能因基础疾病对肠道及腹膜的长期影响而表现不典型，需仔细甄别。
2.反跳痛：按压腹部后突然抬手，会出现明显的疼痛加剧情况，即反跳痛。这是腹膜受刺激的典型表现之一，当肠穿孔发生后，腹膜受到肠内容物的化学刺激和机械刺激，抬手时腹膜被牵拉，疼痛更加明显。在不同性别中，反跳痛的表现并无本质差异，但女性在月经周期等特殊生理阶段可能因腹部其他生理变化干扰对反跳痛的判断，需结合整体情况分析。生活方式不良人群发生肠穿孔时反跳痛出现可能更迅速且明显。有肠道病史者出现反跳痛时，要考虑基础疾病对腹膜刺激的叠加影响。
3.腹肌紧张：腹部肌肉会呈现紧张状态，触摸腹部时可感觉到肌肉较硬。这是机体对腹膜刺激的一种保护性反应，试图通过腹肌紧张来限制腹膜的进一步受刺激范围。儿童由于肌肉发育尚未完善，腹肌紧张程度可能相对较轻；老年人肌肉力量减弱，腹肌紧张表现也可能不显著。不同生活方式人群腹肌紧张程度受肠道健康状况影响，肠道健康差者腹肌紧张可能更明显。有肠道病史者发生肠穿孔时，腹肌紧张可能因肠道基础病变对腹部肌肉相关神经等的影响而有不同表现。
三、其他伴随症状
1.恶心、呕吐：不少肠穿孔患者会出现恶心、呕吐的症状。起初可能是反射性呕吐，吐出胃内容物等。随着病情进展，呕吐可能持续存在。年龄较小的儿童发生肠穿孔时，由于胃肠道功能发育不完善等因素，恶心、呕吐表现可能较为频繁且严重；老年人可能因胃肠蠕动功能减弱等原因，呕吐症状相对不典型，但也可能出现。生活方式中经常进食不规律等人群，发生肠穿孔时恶心、呕吐症状可能更易出现。有胃肠道病史者出现恶心、呕吐时，要考虑肠穿孔的可能，因为基础胃肠道疾病可能增加肠穿孔风险，而肠穿孔又可引发恶心、呕吐。
2.发热：一般在肠穿孔发生一段时间后，机体因炎症反应可能出现发热症状。体温可不同程度升高，轻度感染时可能为低热，严重感染时可出现高热。不同年龄人群发热表现不同，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大；老年人体温反应可能相对迟钝，发热程度可能不如年轻人明显。生活方式不健康导致肠道疾病进而引发肠穿孔的人群，发热出现可能相对较早且体温较高。有肠道感染病史等情况的人群，发生肠穿孔时发热相关表现可能更复杂，需结合其他症状综合判断。
3.休克表现：在肠穿孔病情严重、腹腔感染广泛时，可能出现休克相关表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这种情况在老年人、体质较弱者以及有严重基础疾病者中更易发生，因为他们的机体储备功能相对较差，难以承受严重的腹腔感染和肠穿孔带来的病理生理变化。生活方式不良、基础疾病较多的人群一旦发生肠穿孔，出现休克表现的风险更高，需要及时进行抢救处理。
