脑梗死与脑出血在发病机制、临床表现、影像学检查及治疗原则上存在差异，脑梗死多因血管阻塞致缺血坏死，发病于安静或睡眠中，CT早期显低密度灶、MRI超早期可发现高信号灶，治疗强调早期再灌注等；脑出血因脑血管破裂出血，多在活动中起病，CT示高密度灶，治疗以控制出血、降颅压等为主，年龄、生活方式等对两者有影响。
一、发病机制差异
脑梗死：多因血管阻塞致局部脑组织缺血缺氧坏死。常见病因有动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉等主要脑血管发生粥样硬化病变，导致血流受阻；也可由心源性栓子脱落，如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉，阻塞血管引发脑梗死。年龄方面，中老年人因血管老化、动脉粥样硬化发生率高，发病风险相对较高；生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等会促进动脉粥样硬化发展，增加脑梗死发病几率；有高血压、糖尿病等基础病史的人群，血管内皮易受损，更易发生脑梗死。
脑出血：主要是脑血管破裂出血，常见原因是高血压合并细小动脉硬化，长期高血压使脑血管壁弹性下降，形成微动脉瘤，血压骤然升高时微动脉瘤破裂出血；脑血管畸形也是重要病因，如脑动静脉畸形，血管结构异常，易破裂出血；此外，脑淀粉样血管病、血液病等也可引发脑出血。年龄上，高血压性脑出血多见于中老年人；生活方式中，长期血压控制不佳是重要危险因素；有高血压病史且血压波动大的人群，脑出血风险显著增加。
二、临床表现区别
脑梗死：症状多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。临床表现因梗死部位和范围不同而异，常见症状有偏瘫（一侧肢体无力）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或异常）、言语不利、口角歪斜等。如果是大脑中动脉梗死，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；小脑梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、共济失调（平衡和协调功能障碍）等。年龄较大患者可能因基础疾病多，症状可能更不典型；女性在同等危险因素下，发病可能与男性无明显性别差异，但需注意女性特殊时期如妊娠、更年期等激素变化对血管的影响；生活方式不健康者症状可能进展相对较快。
脑出血：多在活动中起病，起病较急，症状常在数分钟至数小时达到高峰。常见症状有头痛、呕吐，多为剧烈头痛，伴喷射性呕吐；意识障碍，程度可轻可重，取决于出血部位和出血量；局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等，与脑梗死类似，但脑出血患者头痛、呕吐等颅高压症状更明显。年龄较大且有高血压病史者，一旦发生脑出血，病情往往较重；女性在高血压控制不佳时，脑出血风险与男性相当；生活方式中，血压波动大、情绪激动等是诱发脑出血的重要因素，有此类情况的人群需特别注意。
三、影像学检查特点
脑梗死：头颅CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，早期呈现T1加权像低信号、T2加权像高信号，弥散加权成像（DWI）在超早期即可发现高信号病灶，有助于早期诊断和评估梗死范围及缺血半暗带情况。不同年龄患者的影像学表现可能因个体差异有一定细微差别，但总体特征符合上述规律；有基础病史者，影像学上可能更易发现血管相关病变。
脑出血：头颅CT表现为高密度病灶，可明确出血部位、出血量等；头颅MRI在脑出血不同时期信号变化有其特点，急性期T1加权像稍低信号、T2加权像稍低信号，亚急性期T1加权像高信号、T2加权像高信号。年龄较大患者因组织代偿等因素，影像学表现可能与年轻患者有一定不同；有高血压病史者，脑出血部位可能更常见于基底节区等高血压易累及的部位。
四、治疗原则不同
脑梗死：强调早期溶栓、取栓等再灌注治疗，发病时间窗内（一般急性脑梗死静脉溶栓时间窗为4.5小时内，动脉取栓时间窗可适当延长）符合指征者可进行溶栓或取栓治疗；同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护剂等。年龄较大患者在治疗时需充分评估身体耐受性，考虑基础疾病对药物的代谢影响等；女性患者在用药时需注意药物可能对生殖系统等的潜在影响，需在医生评估下谨慎用药；有出血倾向等基础病史者，抗血小板药物的使用需更加谨慎。
脑出血：主要是控制出血、降低颅内压、防治并发症等。根据出血量等情况选择内科保守治疗或手术治疗，如出血量较大，有手术指征时需进行手术清除血肿。年龄较大患者手术耐受性差，需综合评估手术风险；女性患者在治疗过程中需关注激素等因素对病情的影响；有高血压等基础病史者，需严格控制血压，防止再出血。
