十二指肠梗阻指各种原因致十二指肠内容物通过障碍，引发十二指肠扩张等一系列症状的疾病。病因分先天性（如先天性十二指肠闭锁等）和后天性（如肿瘤、炎症、肠粘连等）。症状有呕吐、腹痛、腹胀等。诊断依靠病史采集、体格检查、影像学检查（X线、钡餐、CT）及内镜检查。治疗包括非手术（适用于病情轻、病程短者）和手术治疗（用于先天性畸形、肿瘤等）。特殊人群中，儿童要注意维持水电解质平衡和营养支持，老年人需全面评估身体状况制定方案，孕妇治疗要兼顾母婴安全。预防方面，腹部手术患者术后应早期活动，保持健康生活方式，定期体检，有先天性肠道发育异常家族史者要进行遗传咨询和产前诊断。
一、十二指肠梗阻的定义
十二指肠梗阻是指各种原因引起的十二指肠内容物通过障碍，导致十二指肠扩张、肠腔内压力升高及一系列临床症状的疾病。
二、病因
1.先天性因素：先天性十二指肠闭锁、狭窄、环状胰腺、肠旋转不良等先天性发育异常，可导致十二指肠梗阻。这类病因常见于新生儿和婴幼儿，由于胚胎发育过程中肠道发育异常所致。
2.后天性因素
肿瘤：十二指肠本身的肿瘤，如腺癌、平滑肌瘤等，或邻近器官的肿瘤，如胰腺癌、胆管癌等侵犯十二指肠，可压迫或阻塞肠腔，引起梗阻。
炎症：十二指肠溃疡、克罗恩病等炎症性疾病，可导致十二指肠黏膜充血、水肿、瘢痕形成，引起肠腔狭窄和梗阻。
肠粘连：腹部手术、腹腔感染等原因可引起肠粘连，导致十二指肠扭曲、成角，引起梗阻。
其他：如异物、胆石、寄生虫等也可引起十二指肠梗阻，但相对较少见。
三、症状
1.呕吐：是十二指肠梗阻最突出的症状，呕吐物多为胃内容物及胆汁，呕吐频繁且量大。在婴幼儿中，频繁呕吐可导致脱水、电解质紊乱等严重后果。
2.腹痛：多为上腹部疼痛，可为胀痛、隐痛或绞痛，疼痛程度不一。疼痛可在进食后加重，呕吐后缓解。
3.腹胀：部分患者可出现上腹部膨胀，可见胃型及蠕动波。
4.其他：患者还可能出现食欲不振、乏力、消瘦等症状。如果梗阻时间较长，可导致营养不良、水电解质紊乱等并发症。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状、病史，如是否有腹部手术史、溃疡病史等，对于诊断有重要提示作用。
2.体格检查：检查患者的腹部体征，如是否有腹胀、压痛、胃型及蠕动波等。
3.影像学检查
X线检查：腹部立位平片可显示十二指肠扩张、积气积液，呈“双泡征”或“三泡征”，有助于诊断。
钡餐检查：可显示十二指肠梗阻的部位和程度，但在怀疑有肠穿孔时禁用。
CT检查：能更清晰地显示十二指肠的形态、结构及周围组织的情况，对于明确病因有重要价值。
4.内镜检查：胃镜检查可直接观察十二指肠内部情况，明确梗阻的原因，如肿瘤、溃疡等，并可取组织进行病理检查。
五、治疗
1.非手术治疗：适用于病情较轻、病程较短的患者，如因炎症引起的暂时性梗阻。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养支持等。通过这些治疗，部分患者的梗阻可得到缓解。
2.手术治疗：对于先天性畸形、肿瘤等引起的十二指肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者，需要进行手术治疗。手术方式根据病因不同而异，如十二指肠空肠吻合术、十二指肠狭窄段切除术、肿瘤切除术等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童尤其是新生儿和婴幼儿，由于身体发育尚未成熟，对疾病的耐受性较差。一旦怀疑十二指肠梗阻，应及时就医，避免延误病情。在治疗过程中，要特别注意维持水电解质平衡和营养支持，因为儿童的体液调节能力较弱，容易出现脱水和营养不良。手术治疗时，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在治疗前，需要全面评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。对于不能耐受手术的患者，可考虑采用姑息性治疗方法，如胃肠造瘘等，以缓解症状，提高生活质量。
3.孕妇：孕妇发生十二指肠梗阻时，治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全。在诊断过程中，应尽量避免使用对胎儿有影响的检查方法。治疗时，优先选择非手术治疗，如必须手术，应选择合适的手术时机和方式，以减少对胎儿的影响。
七、预防与生活方式建议
1.对于有腹部手术史的患者，术后应早期活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。
2.保持健康的生活方式，规律饮食，避免暴饮暴食，减少辛辣、刺激性食物的摄入，预防十二指肠溃疡等疾病的发生。
3.定期体检，及时发现和治疗肠道肿瘤等疾病。对于有先天性肠道发育异常家族史的人群，应进行遗传咨询和产前诊断，以降低新生儿十二指肠梗阻的发生率。
