十二指肠梗阻是十二指肠肠腔狭窄或堵塞致内容物通过障碍的病症，常见原因有先天性、后天性等，临床表现有呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等，诊断靠影像学和内镜检查，治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质紊乱酸碱失衡、营养支持、针对病因保守治疗）和手术（依病因选术式及术后不同人群护理），需综合病情、病因等采取合适治疗并关注不同人群特点。
一、十二指肠梗阻的定义与常见原因
十二指肠梗阻是指各种原因导致十二指肠肠腔狭窄或堵塞，从而引起内容物通过障碍的一种病症。其常见原因包括先天性因素，如先天性十二指肠闭锁或狭窄；后天性因素有十二指肠溃疡瘢痕性狭窄、粘连性肠梗阻（多因腹部手术、炎症等引起肠粘连）、十二指肠肿瘤、胰头癌等压迫十二指肠等。
二、十二指肠梗阻的临床表现
1.呕吐：是主要症状之一，呕吐物常含有胆汁，高位梗阻时呕吐出现较早且频繁，呕吐量较大；低位梗阻时呕吐出现相对较晚，呕吐物可能有发酵、腐败气味。
2.腹痛：表现为上腹部疼痛，可为胀痛、绞痛等，梗阻部位以上的肠管因强烈蠕动而产生疼痛，当梗阻缓解时疼痛可暂时缓解。
3.腹胀：梗阻近端肠管积气积液导致腹胀，高位梗阻时腹胀相对较轻，低位梗阻时腹胀较明显。
4.停止排气排便：完全性梗阻时患者停止排气排便，但不完全性梗阻时可有少量排气排便。
三、十二指肠梗阻的诊断方法
1.影像学检查
腹部X线平片：可显示胃和十二指肠扩张，有液平面，通过观察肠管扩张的部位和液平面的情况有助于判断梗阻的部位。
上消化道钡餐造影：能清晰显示十二指肠的形态、狭窄部位及程度等，对于诊断十二指肠的器质性病变有重要价值，但在完全性梗阻时应慎用，以防加重梗阻。
CT检查：可以更清晰地显示腹腔内的解剖结构，有助于发现腹腔内的肿瘤、粘连等病变，对十二指肠梗阻的病因诊断有帮助。
2.内镜检查
胃镜：可直接观察十二指肠腔内的情况，如有无溃疡、肿瘤、异物等，还可进行活检明确病变性质，但对于十二指肠近端的病变观察可能受限。
十二指肠镜：对于十二指肠本身的病变诊断更具优势，能直接看到十二指肠梗阻的部位及病变情况，并可进行相应的治疗操作（如取活检等）。
四、十二指肠梗阻的治疗措施
1.非手术治疗
胃肠减压：通过放置胃管抽吸胃内及十二指肠内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部和全身情况。
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的呕吐量、尿量等情况，补充丢失的水分、电解质和纠正酸碱平衡失调，可通过静脉补液等方式进行。
营养支持：给予肠外营养或肠内营养支持，保证患者的营养需求，维持机体正常代谢。对于婴幼儿等特殊人群，要特别注意营养的均衡和合适的营养途径选择，以满足其生长发育的需要。
针对病因的保守治疗：如果是十二指肠溃疡瘢痕性狭窄引起的不完全性梗阻，在病情允许的情况下，可先尝试使用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂等）等治疗溃疡，部分患者可能梗阻情况有所缓解，但如果溃疡导致严重狭窄则可能需要进一步手术治疗。对于粘连性肠梗阻引起的不完全性梗阻，可先进行保守治疗观察病情变化。
2.手术治疗
手术方式选择
对于先天性十二指肠闭锁或狭窄：多采用十二指肠端端吻合术等，根据患儿的具体情况选择合适的手术方式，婴幼儿手术时要特别注意手术操作的精细，减少对患儿机体的创伤。
对于十二指肠溃疡瘢痕性狭窄：如果狭窄较轻，可采用胃大部切除术等，切除溃疡病灶并重建消化道；如果狭窄严重，可能需要行十二指肠空肠吻合术等。
对于肿瘤、胰头癌等压迫引起的十二指肠梗阻：需要切除肿瘤或解除压迫病灶，根据具体情况选择合适的根治性手术或姑息性手术，如胰头癌根治术、十二指肠肿瘤切除术等，对于无法切除的晚期肿瘤患者，可考虑行短路手术以缓解梗阻。
术后护理
对于儿童患者：要特别注意术后的营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，术后营养不足会影响其生长。要根据患儿的年龄、体重等调整营养支持方案，早期可能需要肠外营养，逐渐过渡到肠内营养。同时要密切观察患儿的伤口愈合情况、胃肠功能恢复情况等，小儿的术后恢复相对成人更需要精细的护理，注意预防感染等并发症。
对于成年患者：同样要注意观察生命体征、伤口情况等，鼓励患者早期活动以促进胃肠功能恢复，但要根据患者的身体状况逐渐增加活动量。对于有基础疾病的成年患者，如合并糖尿病等，要控制好基础疾病，以利于术后恢复。
总之，十二指肠梗阻的治疗需要根据患者的具体病情、病因等综合判断，采取合适的治疗方法，同时要关注不同人群（如儿童、成年患者、有基础疾病患者等）的特点进行相应的处理。
