慢性肠梗阻的诊断评估包括详细病史采集（不同年龄人群表现及相关病史、生活方式）、体格检查（腹部体征及肠鸣音等）和辅助检查（腹部X线平片、CT及实验室检查等）；非手术治疗有基础支持治疗（纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持）、胃肠减压、药物治疗（促进胃肠动力药物）；手术适应证为非手术无效、有绞窄迹象或明确有肠道病变等，方式有粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口术；特殊人群中儿童需重视排查病因、密切观察及合理支持治疗，老年需考虑基础疾病影响，妊娠期女性要兼顾胎儿和孕妇安全。
一、慢性肠梗阻的诊断评估
1.病史采集
详细询问患者的症状出现时间、发作频率、腹痛性质（如绞痛、隐痛等）、是否伴有呕吐、呕吐物性状、有无排气排便等情况。对于不同年龄人群，表现可能有所差异，儿童慢性肠梗阻可能与先天性肠道畸形等相关，成人则需考虑术后粘连、肿瘤等因素。了解患者既往腹部手术史、腹部外伤史、炎症性肠病病史等，这些病史对明确病因至关重要。
关注生活方式，如饮食结构、运动情况等。长期低纤维饮食可能增加便秘相关肠梗阻的风险，而运动量过少也可能影响肠道蠕动功能。
2.体格检查
重点检查腹部体征，有无腹胀、肠型、蠕动波，腹部压痛部位、范围，有无反跳痛及肌紧张，听诊肠鸣音情况，肠鸣音亢进常见于机械性肠梗阻，减弱或消失可能见于麻痹性肠梗阻等。不同性别在疾病表现上可能无明显特异性差异，但需全面检查以排查各类可能病因。
3.辅助检查
影像学检查：腹部X线平片是常用检查，可发现肠管扩张、气液平面等肠梗阻征象。腹部CT检查能更清晰地显示肠道结构，有助于发现肠道肿瘤、肠粘连、肠套叠等病变，尤其对复杂情况的诊断价值更高。对于儿童患者，需谨慎选择辐射剂量较低的检查方法，并充分考虑辐射对儿童生长发育的潜在影响。
实验室检查：包括血常规、生化检查等。血常规可了解有无感染等情况，生化检查能评估患者电解质、酸碱平衡等状况，肠梗阻患者常因呕吐、禁食等出现电解质紊乱，如低钾血症等，需及时纠正。
二、慢性肠梗阻的非手术治疗
1.基础支持治疗
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者的生化检查结果，补充相应的电解质和纠正酸碱失衡。例如，对于低钾血症患者，需补充钾离子，但要注意补充速度和剂量的合理把握，避免过快纠正导致不良后果。
营养支持：给予肠内营养或肠外营养支持，保证患者的营养需求。肠内营养应根据患者肠道功能情况选择合适的途径和制剂，如患者肠道功能部分恢复，可优先考虑经口或鼻胃管等途径给予要素饮食等；对于肠道功能严重受损的患者，则需进行肠外营养支持，确保患者营养状况维持在较好水平，以利于身体恢复和对抗疾病。
2.胃肠减压
通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。需注意妥善固定胃管，保持胃管通畅，观察引流液的量、颜色、性状等，若发现异常及时处理。
3.药物治疗
促进胃肠动力药物：如莫沙必利等，可促进胃肠道蠕动，有助于缓解肠梗阻症状。但需注意药物的适应证和禁忌证，对于某些伴有严重肠道缺血等情况的患者需谨慎使用。
三、慢性肠梗阻的手术治疗
1.手术适应证
经非手术治疗无效的慢性肠梗阻患者；出现绞窄性肠梗阻迹象，如腹痛加剧、出现腹膜刺激征、肠鸣音由亢进转为减弱或消失、腹腔穿刺抽出血性液体等；明确有肠道肿瘤、严重肠粘连无法通过非手术方法缓解等情况。
2.手术方式选择
粘连松解术：适用于因肠粘连引起的慢性肠梗阻患者，通过手术松解粘连的肠管，恢复肠道通畅。
肠切除吻合术：若肠道存在肿瘤、严重缺血坏死等病变，需切除病变肠段后进行吻合，重建肠道连续性。
肠造口术：对于病情严重、患者一般情况较差，无法一期进行复杂肠道吻合手术的患者，可考虑先行肠造口术，待患者情况改善后再行二期手术。
四、特殊人群慢性肠梗阻的注意事项
1.儿童患者
儿童慢性肠梗阻需高度重视，因为儿童肠道功能发育不完善，病情变化可能较快。在诊断过程中要仔细排查先天性肠道畸形等病因。治疗上优先考虑非手术治疗，但需密切观察病情变化，一旦出现手术指征应及时手术。同时，要特别注意儿童的营养支持和水电解质平衡纠正，因为儿童对营养和电解质失衡的耐受能力较差，及时合理的支持治疗对儿童的康复至关重要。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗慢性肠梗阻时，需充分考虑其基础疾病对治疗的影响。手术风险相对较高，术前要全面评估患者的心肺功能等情况。非手术治疗过程中要密切监测各项指标，注意药物之间的相互作用等问题。营养支持方面要根据老年患者的消化功能等情况合理调整营养方案，保证营养摄入的同时避免加重胃肠道负担。
3.妊娠期女性患者
妊娠期女性患慢性肠梗阻时，治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。诊断时要选择对胎儿影响较小的检查方法。治疗上非手术治疗要谨慎选择药物，尽量避免使用对胎儿有不良影响的药物。手术治疗要充分评估手术对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式，确保母婴安全。
