脑梗死的临床表现、不同部位脑梗死特点以及特殊人群的表现特点与注意事项，脑梗死典型表现有主观症状如头痛、眩晕等，脑神经症状如双眼凝视、面瘫等，躯体症状如偏瘫、感觉减退等；不同部位脑梗死中，颈内动脉系统的大脑中动脉梗死常见，有三偏征等表现，椎基底动脉系统的小脑后下动脉或椎动脉梗死有延髓背外侧综合征表现等；特殊人群方面，老年人症状不典型且康复弱，儿童难准确表达且影响发育，孕妇需考虑妊娠及胎儿安全，有不良生活方式人群病情重恢复慢，有相关病史人群受基础病影响大，各人群在治疗等方面均有相应注意要点。
一、脑梗死的典型临床表现
1.主观症状：患者常突然出现头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可为单个肢体或一侧肢体，还可能出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者会迅速昏迷不醒。头痛的程度和性质因人而异，部分患者可能是剧烈的胀痛，且在活动头部或改变体位时可能加重。眩晕多为天旋地转感，患者不敢睁眼，常伴有恶心、呕吐等自主神经症状。
2.脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。中枢性面瘫表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而上部面肌（如额纹）一般不受累。舌瘫则是伸舌时舌尖偏向病灶对侧。
3.躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。偏瘫侧肢体的肌力下降程度不同，严重者完全不能活动，轻度偏瘫患者可能仍能活动肢体，但力量明显减弱，行走时可能出现拖步等异常步态。偏身感觉减退表现为病灶对侧肢体的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退，患者可能对针刺、冷热刺激等反应迟钝。
二、不同部位脑梗死的临床表现特点
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死
大脑中动脉梗死：最为常见。主干闭塞时会出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏征），优势半球受累还可出现失语。如果梗死面积较大，还可能导致颅内压升高，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。皮质支闭塞可出现对侧偏瘫及感觉障碍，以面部和上肢为重，优势半球受累可有运动性失语。深穿支闭塞则表现为对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。
大脑前动脉梗死：近段阻塞时由于前交通动脉侧支循环良好可无症状。远段闭塞时，对侧下肢运动及感觉障碍，可伴有小便不易控制，因为旁中央小叶受损。深穿支闭塞可出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
2.椎基底动脉系统（后循环）脑梗死
小脑后下动脉或椎动脉梗死：即延髓背外侧综合征，表现为眩晕、呕吐、眼球震颤（为前庭神经核受损）；交叉性感觉障碍（病变侧面部及对侧半身痛温觉障碍，是三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（为延髓网状结构交感神经下行纤维受损）；吞咽困难和声音嘶哑（为疑核受损）；同侧小脑性共济失调（为绳状体或小脑受损）。
基底动脉梗死：主干闭塞时可出现四肢瘫、球麻痹（延髓的疑核、舌下神经核等受损导致吞咽、发音等功能障碍）、意识障碍，常迅速死亡。脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征，患者意识清楚，但由于四肢瘫、双侧面瘫及球麻痹，仅能以眼球上下运动表达意愿。
三、特殊人群的临床表现特点及注意事项
1.老年人：老年人由于身体机能衰退，脑梗死的临床表现可能不典型。部分患者可能仅表现为轻微的头晕、记忆力减退、反应迟钝等，容易被忽视。而且老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病会影响脑梗死的病情发展和预后。在诊断和治疗过程中，要综合考虑患者的基础疾病情况，避免使用对其他器官功能有严重影响的药物。同时，老年人的康复能力相对较弱，在康复治疗过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。
2.儿童：儿童脑梗死相对少见，但临床表现也有其特点。儿童可能无法准确表达自身症状，常表现为头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍等。由于儿童正处于生长发育阶段，脑梗死可能对其神经功能发育产生长期影响。在治疗和康复过程中，要更加注重保护儿童的神经功能，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要给予患儿更多的心理支持，帮助其配合治疗和康复训练。
3.孕妇：孕妇发生脑梗死时，除了脑梗死本身的症状外，还需要考虑到妊娠对病情的影响以及治疗措施对胎儿的安全性。孕妇体内的生理变化，如血液高凝状态等，可能会加重脑梗死的病情。在治疗时，要避免使用对胎儿有危害的药物，尽量选择相对安全的治疗方法。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案。
4.有不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等不良生活方式会增加脑梗死的发生风险。这类人群发生脑梗死时，病情可能相对较重，恢复也可能较慢。在治疗过程中，要强调改变不良生活方式的重要性，帮助患者戒烟限酒，规律作息，适当增加运动。同时，要加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力。
5.有相关病史人群：有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等病史的人群发生脑梗死的风险较高。这些基础疾病会影响脑梗死的临床表现和治疗效果。例如，高血压患者发生脑梗死时，血压波动可能更大，增加了脑出血等并发症的风险。糖尿病患者的神经和血管病变可能会加重脑梗死的神经功能损伤，影响康复效果。在治疗时，要积极控制基础疾病，同时针对脑梗死进行规范治疗。要密切监测患者的血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。
