急性肠梗阻手术治疗有适应证，包括绞窄性、肿瘤性、先天性肠道畸形所致及非手术治疗无效的单纯性肠梗阻；手术方式有粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术；术前需纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、胃肠减压、抗感染、营养支持，术后要病情观察、胃肠减压护理、切口护理、早期活动；儿童患者病因多为先天性肠道畸形等，手术精细且要重视营养和心理；老年患者病因多为肿瘤等，手术风险高，需评估全身情况并加强基础疾病护理；女性患者要考虑妊娠期、月经期等特殊情况对手术的影响，需根据具体情况选择手术方式，做好术前术后护理并考虑不同人群特点采取个性化措施。
一、急性肠梗阻手术治疗的适应证
1.绞窄性肠梗阻：当肠梗阻发展为绞窄性时，肠管已发生缺血坏死，如不及时手术，会导致严重的腹腔感染、中毒性休克等，必须尽快进行手术。例如，通过腹部体征（如固定压痛、反跳痛、腹肌紧张等）以及影像学检查（如腹部CT显示肠管血运障碍等）判断为绞窄性肠梗阻时，需立即手术。
2.肿瘤性肠梗阻：肠道肿瘤引起的肠梗阻，肿瘤会不断生长阻塞肠腔，且有恶变可能，一般需要手术切除肿瘤以解除梗阻，同时明确肿瘤性质等。比如肠道恶性肿瘤导致的肠梗阻，手术是主要的治疗手段。
3.先天性肠道畸形所致肠梗阻：如先天性肠闭锁、肠狭窄等，多在新生儿或婴幼儿时期发病，需通过手术矫正畸形来恢复肠道通畅。例如先天性肠闭锁，患儿出生后很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻表现，需尽早手术治疗。
4.非手术治疗无效的单纯性肠梗阻：经过一段时间的非手术治疗（包括胃肠减压、补液、抗感染等），肠梗阻症状无缓解甚至加重的单纯性肠梗阻患者，也需要考虑手术治疗。
二、急性肠梗阻手术的方式
1.粘连松解术：对于因腹腔粘连引起的肠梗阻，通过手术将粘连的肠管分离，恢复肠道的通畅。适用于粘连范围不是特别广泛、肠管无明显血运障碍的粘连性肠梗阻患者。在分离粘连时要注意避免损伤肠管，操作要轻柔。
2.肠切除吻合术：当肠管发生坏死、严重的炎症性病变或肿瘤时，需要切除坏死或病变的肠段，然后将两端健康的肠管进行吻合。例如绞窄性肠梗阻导致部分肠管坏死，就需要切除坏死肠段并吻合。手术中要确保吻合口的血运良好，防止出现吻合口漏等并发症。
3.肠造口或肠外置术：对于情况较差、局部病变复杂的患者，为了尽快解除梗阻，可先将梗阻近端肠管造口，使肠内容物排出，待患者情况改善后再行二期手术。或者将病变肠段外置，观察肠管情况，这种情况多见于患者一般状况极差，无法耐受复杂手术时。
三、急性肠梗阻手术前后的注意事项
（一）术前准备
1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量的液体和电解质，术前要通过静脉补液等方式纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。例如根据血生化检查结果补充生理盐水、氯化钾、碳酸氢钠等，维持患者内环境稳定。
2.胃肠减压：持续胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
3.抗感染：使用广谱抗生素预防和控制腹腔感染，因为肠梗阻时肠管扩张，肠壁血运障碍，容易发生细菌感染。
4.营养支持：对于长期肠梗阻的患者，要注意营养支持，可通过肠外营养等方式保证患者的营养状况，提高手术耐受性。
（二）术后护理
1.病情观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，以及腹部症状和体征的变化，如腹痛、腹胀是否缓解，有无新的腹痛出现等，及时发现术后并发症，如吻合口漏、腹腔感染等。
2.胃肠减压的护理：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，若引流液为大量血性液体，要警惕术后出血等情况。
3.切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等，预防切口感染。
4.早期活动：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生，但要注意活动量适中，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量。对于儿童患者，要特别注意安全，防止在活动过程中发生意外；对于老年患者，要协助其活动，避免因活动不当导致跌倒等情况。
四、不同人群急性肠梗阻手术的特点
（一）儿童患者
1.病因特点：儿童急性肠梗阻常见病因有先天性肠道畸形、肠套叠等。例如肠套叠在婴幼儿期较为常见，多与肠管解剖特点、饮食改变等因素有关。
2.手术特点：儿童手术耐受性相对较差，在手术操作上要更加精细，尽量减少对肠管的损伤。术后恢复要注意营养支持和胃肠道功能的维护，因为儿童处于生长发育阶段，胃肠道功能恢复情况对其后续生长发育影响较大。同时，要密切关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚。
（二）老年患者
1.病因特点：老年患者急性肠梗阻常见病因有肿瘤、肠道憩室炎、便秘等引起的肠梗阻。老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
2.手术特点：老年患者手术风险相对较高，因为其机体各器官功能减退，对手术的耐受性差。手术前要充分评估患者的心肺功能等全身情况，调整基础疾病，使患者能更好地耐受手术。术后要加强对基础疾病的监测和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，由于老年患者恢复相对较慢，要耐心进行康复护理。
（三）女性患者
1.特殊情况：女性患者要考虑妊娠期、月经期等特殊情况对肠梗阻手术的影响。妊娠期肠梗阻手术要兼顾胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的手术方式和麻醉方式；月经期患者要注意手术切口的护理，防止切口感染等情况。
总之，急性肠梗阻手术治疗需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，做好术前准备和术后护理，同时要充分考虑不同人群的特点，采取相应的个性化治疗和护理措施。
