脑梗死又称缺血性脑卒中，由血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等致局部脑组织坏死，有一般及局灶性神经功能缺损症状，辅助检查有影像学及血管检查等，可依病史、表现及辅检诊断，需与脑出血、脑栓塞鉴别，治疗包括一般、溶栓、抗血小板聚集、神经保护及康复治疗，可通过控制基础疾病、改善生活方式、定期体检预防。
一、病因及发病机制
1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压、糖尿病等危险因素，动脉粥样硬化使血管内膜粗糙、管腔狭窄，易形成血栓导致脑梗死；此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引起血管壁病变从而引发脑梗死。
2.血液成分改变：如真性红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病可使血液黏稠度增加，容易形成血栓；凝血机制异常导致的高凝状态也会增加脑梗死的发生风险。
3.血流动力学改变：当血压过低时，脑灌注压降低，脑血流量减少，尤其是在已有脑血管狭窄的基础上，易发生脑梗死。比如老年人自动调节血压的能力下降，在夜间睡眠或脱水等情况时，容易出现脑灌注不足而发生脑梗死。
二、临床表现
1.一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2.局灶性神经功能缺损症状
颈内动脉系统脑梗死：常见症状有对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”综合征；优势半球受累时可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍等。
椎-基底动脉系统脑梗死：表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等。例如，一侧脑干梗死可出现病变侧面部感觉障碍、对侧肢体瘫痪等交叉体征。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：发病24小时内多无明显影像学改变，24小时后可见低密度梗死灶。它可快速排除脑出血等疾病，是脑梗死早期诊断的重要手段之一。对于老年患者，尤其是合并多种基础疾病者，头颅CT能迅速明确病情。
头颅MRI：早期即可发现脑梗死病灶，尤其是在梗死灶发生后数小时内，能更早、更清晰地显示梗死灶的部位、范围等，对脑梗死的早期诊断价值优于CT。例如，DWI（弥散加权成像）在脑梗死发病数分钟内即可发现缺血病变区。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：可直接显示脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环建立情况，是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等情况下选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流速度等情况，有助于评估脑血管的血流动力学改变，对脑梗死的风险评估有一定帮助。对于有脑血管狭窄高危因素的人群，如高血压、高血脂患者，可定期进行TCD检查。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的病史（如高血压、糖尿病、心脏病等病史）、临床表现（突发的神经功能缺损症状）以及辅助检查结果（头颅CT或MRI发现梗死灶等）可明确诊断。例如，一位有高血压病史的老年患者，突然出现一侧肢体无力、言语不利，头颅CT显示相应部位低密度影，即可诊断为脑梗死。
2.鉴别诊断
脑出血：起病急骤，常伴有头痛、呕吐、血压升高等症状，头颅CT可发现高密度出血灶，与脑梗死容易鉴别。比如脑出血患者的头痛症状往往较为剧烈，而脑梗死头痛相对较轻。
脑栓塞：多有心脏病史，起病更急骤，数秒至数分钟内症状达到高峰，头颅CT表现与脑梗死相似，但病因不同。例如，患者有房颤病史，突然出现脑梗死症状，更倾向于脑栓塞。
五、治疗原则
1.一般治疗：包括维持生命体征，如监测血压、呼吸、体温等；保持呼吸道通畅，对于有意识障碍的患者，必要时需进行气管插管等；注意维持水、电解质平衡等。对于老年患者，要特别注意预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年患者身体机能下降，抵抗力较弱。
2.溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，可选用溶栓药物进行治疗，如阿替普酶等，但溶栓有严格的时间窗要求（一般在发病4.5小时内），且需要严格评估患者的病情，排除禁忌证。
3.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，用于脑梗死的二级预防等情况。但对于有出血倾向的患者要慎用。
4.神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，减轻缺血缺氧对神经元的损伤。
5.康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。康复治疗要根据患者的具体情况制定个性化方案，对于不同年龄、不同基础疾病的患者，康复训练的强度、方式等都要进行相应调整。例如，老年患者康复训练要注意循序渐进，避免过度劳累。
六、预防
1.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更低），可通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动等）和药物治疗来控制血压。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等，使血糖达到理想水平，可减少糖尿病对血管的损害，降低脑梗死的发生风险。
高血脂：通过饮食控制和药物治疗降低血脂，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，对于预防动脉粥样硬化有重要意义。
2.改善生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可促进血液循环，降低脑梗死的发生风险。但对于有运动禁忌证的患者，如严重心肺疾病患者，要在医生指导下选择合适的运动方式。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒也会增加脑梗死的发生风险，应限制饮酒量。
3.定期体检：定期进行身体检查，包括脑血管相关的检查，如TCD、颈动脉超声等，早期发现脑血管病变，及时采取干预措施。对于有家族遗传倾向或有脑血管病高危因素的人群，更要加强体检。
