肠梗阻是常见外科急腹症，指肠内容物通过障碍，可致肠道及全身生理紊乱。病因分机械性（如肠粘连、扭转、肿瘤、套叠等）、动力性（麻痹性和痉挛性）、血运性（肠系膜血管问题）三类。临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。诊断需结合病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、血生化、血气分析等）及影像学检查（腹部X线平片、CT）。治疗分基础治疗（禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防治感染）、手术治疗（用于绞窄性、肿瘤等所致及非手术治疗无效者）、非手术治疗（用于单纯粘连性等部分肠梗阻）。特殊人群（儿童、老年人、孕妇、有基础疾病者）需特殊注意。预防措施包括术后早期活动、保持良好饮食习惯、治疗肠道寄生虫病、定期体检等。
一、肠梗阻的定义
肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。它可导致肠道正常生理功能紊乱，还可能引起全身生理紊乱。
二、肠梗阻的病因
1.机械性肠梗阻：最为常见，是由于各种原因引起肠腔狭窄或不通，致使肠内容物无法通过。如肠粘连，多因腹部手术、炎症、创伤等引起；肠扭转，常与肠袢及其系膜过长、系膜根部附着处过窄等解剖因素有关；肠道肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能占据肠腔空间，阻碍肠内容物通过；肠套叠，多见于小儿，一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍。
2.动力性肠梗阻：又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻常见于腹部大手术后、弥漫性腹膜炎、低钾血症等，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失，肠内容物不能正常运行；痉挛性肠梗阻较少见，多由肠道炎症、神经系统功能紊乱等引起肠壁肌肉强烈收缩，致使肠腔狭窄，肠内容物通过受阻。
3.血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能正常运行。
三、肠梗阻的临床表现
1.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在脐周，发作时伴有肠鸣音亢进，患者自觉有气体在肠内窜动。麻痹性肠梗阻的腹痛不明显，多为持续性胀痛。
2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，吐出物可呈粪样。
3.腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻的诊断。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。
四、肠梗阻的诊断
1.病史采集：详细询问患者的既往病史，如腹部手术史、外伤史、炎症性肠病病史等，了解腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状的发生时间、程度、变化情况等。
2.体格检查：观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，检查腹部有无膨隆、肠型及蠕动波，有无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音是否亢进、减弱或消失等。
3.实验室检查：血常规检查可了解白细胞计数及分类，判断是否存在感染；血生化检查可了解电解质、酸碱平衡情况；血气分析有助于判断患者的呼吸功能及酸碱状态。
4.影像学检查：腹部X线平片是诊断肠梗阻的常用方法，可见肠管扩张、积气积液，出现多个气液平面。CT检查对肠梗阻的诊断价值更高，能更清晰地显示肠管的形态、位置及有无占位性病变等。
五、肠梗阻的治疗
1.基础治疗：包括禁食、胃肠减压，通过插入胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，根据患者的脱水程度、电解质及酸碱失衡情况，补充适当的液体和电解质；防治感染，应用抗生素预防和控制肠道细菌感染。
2.手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者。手术方式包括粘连松解术、肠切除肠吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。
3.非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻等。在非手术治疗期间，应密切观察患者的病情变化，如症状无缓解或加重，应及时改为手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：小儿肠梗阻以肠套叠、蛔虫团堵塞等较为常见。由于儿童表达能力有限，家长应密切观察孩子的精神状态、饮食情况、有无哭闹不安等。小儿肠梗阻病情变化较快，一旦怀疑肠梗阻，应及时就医。在治疗过程中，要注意避免使用对小儿生长发育有影响的药物，严格掌握药物的适应证和禁忌证。
2.老年人：老年人肠梗阻多与肠道肿瘤、便秘等因素有关。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗肠梗阻的同时，要积极治疗基础疾病，密切观察患者的生命体征和病情变化。由于老年人身体机能较差，手术耐受性低，手术风险相对较高，在决定是否手术时应综合考虑患者的身体状况。
3.孕妇：孕妇发生肠梗阻的情况相对较少，但诊断和治疗较为复杂。在诊断过程中，应尽量避免使用对胎儿有影响的检查方法，如X线检查可采用铅衣防护后进行。治疗时要充分考虑胎儿的安全，尽量采取保守治疗，如必须手术，应选择对胎儿影响最小的手术方式和麻醉方法。
4.患有基础疾病者：如患有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在肠梗阻治疗过程中，要特别注意基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，避免因血糖波动影响伤口愈合和增加感染的风险；心血管疾病患者要注意维持心脏功能，避免因手术和疾病应激导致心血管事件的发生。
七、预防措施
1.对于有腹部手术史的患者，术后应早期活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。
2.保持良好的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘。
3.积极治疗肠道寄生虫病，避免蛔虫团堵塞肠道。
4.定期体检，及时发现和治疗肠道肿瘤等疾病。
