便血是消化道出血表现，病因包括肠道疾病（如炎症性肠病、肿瘤、感染、息肉）、肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂、肛瘘）、全身性疾病（如血液系统、血管性疾病），临床表现因出血部位、量等有颜色与伴随症状特点，诊断靠病史、体格、实验室及影像学检查，治疗针对病因，儿童便血需注意肠套叠等，老年人要警惕肠道肿瘤及综合基础疾病。
常见病因
肠道疾病
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，多发生于中青年，病程较长，可出现反复发作的腹泻、黏液脓血便等症状，与自身免疫异常等因素有关，肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿、溃疡等改变；克罗恩病也可导致便血，病变可累及全消化道，表现为腹痛、腹泻、腹部包块等，病理检查可见非干酪样肉芽肿等特征。
肠道肿瘤：结肠癌多见于中老年人，发病可能与遗传、饮食（高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等有关，早期可无明显症状，随着病情进展可出现便血、腹痛、排便习惯改变等；直肠癌也较为常见，尤其在40岁以上人群，主要症状有便血、便频、便细、里急后重等，直肠指检可发现大部分直肠癌。
肠道感染：如细菌性痢疾，多有不洁饮食史，由志贺菌感染引起，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有发热等全身症状；阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴感染所致，粪便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味。
肠息肉：可为单发或多发，儿童及青壮年多见，小的息肉一般无明显症状，较大息肉可出现便血、排便习惯改变等，肠镜检查可发现并可取病理活检。
肛门直肠疾病
痔疮：是引起便血的常见原因，包括内痔、外痔、混合痔。内痔以便血为主要表现，多为无痛性便后滴血或喷射状出血；外痔一般不会便血，但当发生血栓性外痔等情况时可能伴有疼痛；混合痔则兼具内痔和外痔的表现。
肛裂：多见于青壮年，主要表现为排便时疼痛剧烈，便血多为少量鲜红色血，附于粪便表面或便后手纸上有血。
肛瘘：多有肛周脓肿病史，主要症状为肛周反复流脓、肿痛，有时也可伴有便血。
全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为便血；白血病患者骨髓造血功能异常，可出现血小板减少、凝血因子异常等，从而引起出血倾向，包括便血；血友病是遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，可出现多部位出血，包括消化道出血引起的便血。
血管性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，由于毛细血管管壁结构和功能异常，易发生出血，可出现消化道出血导致便血；过敏性紫癜累及胃肠道时，可出现腹痛、便血等症状，多见于儿童及青少年，与过敏反应有关。
便血的临床表现特点
颜色与出血量：粪便颜色取决于出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间。上消化道出血出血量较多时，粪便呈黑色（柏油样便），这是因为血液中的血红蛋白在肠道内被消化酶分解，形成黑色的硫化亚铁；下消化道出血若出血量较多且速度较快，可表现为鲜红色血便，如直肠、乙状结肠出血时，血液多附着于粪便表面；出血量较少时，可能仅在粪便隐血试验中呈阳性。
伴随症状：伴有腹痛的便血，若为中老年人，要警惕肠道肿瘤等病变；腹痛-排便-缓解的规律常见于炎症性肠病，如溃疡性结肠炎多有腹痛-便意-便后缓解的特点；伴有里急后重（即有排便不尽感）的便血，多见于直肠炎、直肠癌等；伴有发热的便血，可见于肠道感染性疾病、肠道肿瘤等。
便血的诊断方法
病史采集：详细询问患者便血的颜色、量、频率，有无腹痛、腹泻、便秘等伴随症状，发病前有无饮食不洁、服药史、过敏史等，了解患者的年龄、职业、既往病史等信息，对诊断有重要提示作用。例如，有长期吸烟、饮酒史的中老年人出现便血，需警惕肠道肿瘤；儿童出现便血，要考虑肠套叠、肠息肉等疾病的可能。
体格检查：全面的体格检查包括腹部触诊，了解有无腹部压痛、包块等；肛门直肠指检对于诊断肛门直肠疾病至关重要，可触及直肠内的肿块、溃疡等病变，对于直肠癌的早期诊断有重要意义。
实验室检查：血常规可了解患者有无贫血及贫血的程度，白细胞计数等可帮助判断有无感染；凝血功能检查对于血液系统疾病导致的便血有诊断价值。
影像学检查
结肠镜检查：是诊断肠道疾病引起便血的重要手段，可直接观察肠道黏膜的情况，发现病变并可取活检进行病理诊断，对于肠道炎症、肿瘤、息肉等疾病的诊断准确率较高。
小肠镜检查：对于常规结肠镜不能到达的小肠部位病变引起的便血有诊断价值，包括胶囊内镜、双气囊小肠镜等，胶囊内镜操作简便，但有时可能存在图像不清、不能取活检等局限性；双气囊小肠镜可以直接观察小肠黏膜并进行活检，但属于有创检查。
影像学检查如腹部CT、MRI：有助于了解肠道外病变及肠道周围组织的情况，对于肠道肿瘤的分期、转移等情况有一定的诊断价值。
便血的治疗原则
针对病因治疗
肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎多采用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等药物治疗；克罗恩病的治疗药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等，具体治疗方案需根据病情严重程度制定。
肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等多采用手术治疗，根据肿瘤的分期等情况决定手术方式，如根治性手术、姑息性手术等，术后可能还需要辅助化疗、放疗等综合治疗。
痔疮：轻度痔疮可采用保守治疗，如坐浴、使用痔疮膏或栓剂等；严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
肛裂：急性肛裂多采用保守治疗，如保持大便通畅、坐浴、局部用药等；慢性肛裂常需手术治疗。
血液系统疾病：血小板减少性紫癜可采用糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗；白血病则根据具体分型采用化疗、造血干细胞移植等治疗方法。
一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，对于便血导致贫血的患者，可根据贫血程度补充铁剂、维生素B12等，必要时输血治疗。同时，要注意调整饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。
特殊人群便血的特点及注意事项
儿童：儿童便血常见原因有肠息肉、肠套叠、细菌性痢疾等。肠套叠多见于2岁以下儿童，表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样血便，需及时就医，可通过空气灌肠等方法治疗；肠息肉在儿童中也较为常见，多为良性病变，可通过肠镜下切除等治疗。儿童便血时家长要密切观察患儿的一般情况，如精神状态、有无发热等，及时就诊。
老年人：老年人便血要高度警惕肠道肿瘤，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发病率升高。老年人便血时可能同时伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗时要综合考虑，注意药物之间的相互作用等问题。例如，老年人使用抗凝药物时出现便血，要谨慎评估继续使用抗凝药物的风险和停用后的血栓风险等。
