多发脑梗死是因脑动脉粥样硬化等致脑内有多个缺血性软化梗塞灶的脑血管病，发病与血管、血液因素相关，好发于中老年人等，有神经系统及不同部位梗死表现，可通过头颅CT、MRI诊断，治疗包括一般治疗、溶栓、抗血小板聚集、神经保护等，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防。
发病原因
血管因素
动脉粥样硬化：是最常见的病因。高血压、高血脂、糖尿病等因素可损伤血管内皮细胞，导致脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔狭窄，血流减少，易形成血栓导致脑梗死。例如，长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、纤维素样坏死等，促进动脉粥样硬化的发展。
其他血管病变：如脑动脉炎等，炎症可破坏血管壁，影响血管的正常结构和功能，导致血管狭窄或闭塞，引发脑梗死。
血液因素
血液成分改变：如红细胞增多症、血小板增多症等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓。例如，红细胞增多症患者血液中红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高，血流阻力增大，脑血流灌注减少，增加了脑梗死的发生风险。
凝血机制异常：如弥散性血管内凝血（DIC）等，可导致血液凝固性增高，易形成血栓，进而引起脑梗死。
好发人群及相关因素
年龄：多见于中老年人，一般45岁以上发病率逐渐升高。随着年龄增长，血管弹性下降，血管壁发生退行性变，更容易出现动脉粥样硬化等血管病变，从而增加多发脑梗死的发病风险。
性别：男性发病风险相对略高一些，但这也与男性通常存在的一些不良生活方式等因素有关，比如男性吸烟、饮酒等不良生活习惯的比例相对可能较高，这些因素会促进动脉粥样硬化的发展。
生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，还可引起血管痉挛，是多发脑梗死的重要危险因素。长期大量吸烟的人，血管病变的程度往往比不吸烟者严重。
酗酒：过量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而影响血管健康，增加脑梗死的发病几率。酒精还可直接损伤脑细胞，影响脑的正常功能。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高等，这些都是多发脑梗死的危险因素。运动少的人身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂高等问题，进而影响血管状态。
病史因素
高血压：高血压患者的血管长期处于高压状态，容易导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，是多发脑梗死的重要危险因素。据统计，高血压患者发生多发脑梗死的几率比血压正常者高得多。
糖尿病：糖尿病患者体内血糖水平长期升高，会损伤血管内皮细胞和神经，导致血管病变和神经病变，容易引发脑梗死。高血糖还会使血液黏稠度增加，血流缓慢，促进血栓形成。
高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会使脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，增加脑梗死的发生风险。
临床表现
神经系统症状
运动障碍：可出现肢体无力、偏瘫等。例如，患者可能表现为一侧肢体不能活动，或者活动无力，拿东西不稳等。这是因为脑梗死影响了支配肢体运动的神经功能，导致相应肢体的运动功能受损。
感觉障碍：可有肢体麻木、感觉减退等。患者可能感觉肢体有异样的感觉，如麻木、刺痛等，或者对温度、疼痛等感觉不敏感。这是由于感觉神经受损，导致感觉传导异常。
语言障碍：如果梗死部位影响语言中枢，可出现说话不清、不能理解语言等失语症状。比如，患者可能表现为讲话含糊不清，或者听不懂别人说的话，或者不能准确表达自己的意思等。
认知障碍：部分患者可出现记忆力减退、注意力不集中、计算力下降等认知功能障碍。严重时可能发展为血管性痴呆，表现为记忆力明显下降，生活自理能力下降等。
不同部位梗死的表现
大脑半球梗死：不同的大脑半球部位梗死会有不同表现。例如，左侧大脑半球梗死可能更易出现语言障碍等问题；右侧大脑半球梗死可能更多影响空间感知等功能，导致患者出现平衡失调、空间定向障碍等。
小脑梗死：主要表现为头晕、平衡失调、行走不稳等。因为小脑是维持身体平衡和协调运动的重要结构，小脑梗死会严重影响其功能，导致患者站立和行走困难。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。它可以快速明确是否有脑梗死以及梗死的大致部位和范围，但对于早期较小的梗死灶可能显示不清晰。例如，在发病早期，头颅CT可能只能发现一些较大的梗死病灶，而对于一些微小的梗死灶可能难以察觉。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性和特异性均较高，发病数小时内即可发现梗死灶，尤其是脑干、小脑的梗死以及较小的梗死灶。通过MRI可以更清晰地显示脑组织的病变情况，包括梗死灶的大小、部位、形态等。例如，对于后循环的脑梗死，头颅MRI往往能更早、更准确地发现病变。
治疗原则
一般治疗
维持生命体征：密切监测患者的生命体征，如血压、呼吸、心率等，确保患者的基本生命功能稳定。对于有呼吸困难的患者，可能需要给予吸氧等支持治疗。
调控血压：根据患者的具体情况调控血压，一般遵循谨慎降压的原则。如果血压过高，降压幅度不宜过大，以免影响脑灌注。例如，对于急性脑梗死患者，一般血压控制在180/110mmHg以下，但具体要根据患者的基础血压等情况调整。
溶栓治疗：如果符合溶栓指征，可考虑溶栓治疗，以恢复脑血流，挽救缺血半暗带。但溶栓有严格的时间窗要求，一般在发病4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶溶栓），并且需要严格评估患者的病情和禁忌证。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，减少脑梗死复发风险。但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。
神经保护治疗：使用一些药物保护神经细胞，减轻缺血再灌注损伤，常用的有依达拉奉等。
预防措施
生活方式调整
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，增加蔬菜、水果的摄入，保证维生素、膳食纤维等的充足供应。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重、降低血压、血脂，改善心血管功能。
戒烟限酒：坚决戒烟，限制饮酒量，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病
高血压：积极控制血压，规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般为140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想控制水平，减少高血糖对血管的损伤。
高脂血症：如果血脂异常，应根据血脂水平采取相应的治疗措施，包括饮食控制、运动和必要时的降脂药物治疗，使血脂指标达到正常范围，降低动脉粥样硬化的发生风险。
