急性肾功能衰竭分为少尿型和非少尿型，症状多样，包括少尿或无尿、水肿、电解质紊乱（高钾、低钠、高磷低钙）、代谢性酸中毒、消化系统症状（食欲减退、恶心呕吐等）、心血管系统症状（高血压、心力衰竭）、血液系统症状（贫血、出血倾向）等。
一、少尿或无尿
少尿情况：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，部分患者尿量可在400ml左右。少尿型急性肾功能衰竭患者在病程早期常出现少尿，这是因为肾脏滤过功能急剧下降，导致尿液生成减少。例如，在一些由肾缺血或肾毒性物质引起的急性肾功能衰竭中，早期即可出现少尿表现。
无尿情况：24小时尿量少于100ml称为无尿，无尿相对少尿更为严重，提示肾脏滤过功能几乎停止。
二、水肿
水肿表现：急性肾功能衰竭时，由于肾脏排水和排钠功能障碍，水钠潴留，可出现水肿症状。水肿可表现为眼睑、颜面水肿，尤其是晨起时明显，随着病情进展，可发展为全身水肿，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。比如，儿童患者可能因水钠潴留较快出现眼睑水肿，而老年患者由于机体调节功能相对较弱，水肿可能更为明显且不易消退。
三、电解质紊乱
高钾血症：是急性肾功能衰竭最严重的并发症之一。由于肾脏排钾减少，同时细胞内钾释放到细胞外，可导致血钾升高。高钾血症可引起心律失常，严重时可出现心脏骤停。例如，心电图可表现为T波高尖、QRS波增宽等改变。在有基础心脏疾病的患者中，高钾血症的危害更大，如老年患者本身可能存在冠心病等基础疾病，高钾血症更容易诱发恶性心律失常。
低钠血症：可由于水潴留引起稀释性低钠血症，也可因钠丢失过多导致。患者可出现乏力、恶心、呕吐、意识障碍等表现。对于有胃肠道症状的患者，如腹泻导致钠丢失的患者，更容易并发低钠血症。
高磷血症和低钙血症：肾脏排磷减少导致血磷升高，血磷升高可抑制血钙的吸收，引起低钙血症。低钙血症可导致手足抽搐等表现。儿童患者骨骼发育较快，低钙血症可能影响骨骼发育，需要特别关注。
四、代谢性酸中毒
酸中毒表现：患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体的一种代偿机制，通过加深加快呼吸排出过多的二氧化碳。同时，患者可伴有乏力、嗜睡、恶心、呕吐等症状。在糖尿病患者合并急性肾功能衰竭时，代谢性酸中毒可能更为严重，因为糖尿病本身可导致代谢紊乱，加上肾功能衰竭进一步影响酸碱平衡。
五、消化系统症状
早期表现：患者常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，这是因为体内毒素积聚刺激胃肠道所致。随着病情进展，可出现腹胀、腹泻等表现。对于老年患者，本身消化功能可能较差，消化系统症状可能更为明显，影响患者的营养状况。
六、心血管系统症状
高血压：由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因，患者可出现高血压。高血压可加重心脏负担，引起左心室肥厚、心力衰竭等并发症。在儿童患者中，长期高血压可能影响其生长发育。
心力衰竭：急性肾功能衰竭时，水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，容易发生心力衰竭。患者可出现呼吸困难、心悸、不能平卧等表现。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病、心肌病患者，发生心力衰竭的风险更高。
七、血液系统症状
贫血：急性肾功能衰竭患者常伴有贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。同时，毒素蓄积可抑制骨髓造血功能。患者可出现面色苍白、乏力等表现。儿童患者贫血可能影响其生长发育和智力发育，需要及时关注和处理。
出血倾向：由于血小板功能异常、凝血因子减少等原因，患者可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。在有创伤或手术的患者中，出血风险更高。
