急性肾功能衰竭治疗需纠正可逆病因，维持体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，进行营养支持，防治并发症，采用肾脏替代治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项，包括针对不同病因处理、体液平衡监测调整、电解质酸碱失衡纠正、营养支持方式、并发症防治及肾脏替代治疗方式选择与特殊人群特殊考量等。
一、纠正可逆病因
肾前性因素：常见于血容量不足，如呕吐、腹泻、大量失血等情况，需积极补充血容量，可通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，对于失血性休克还需进行止血等处理，以改善肾脏灌注。
肾后性因素：多由尿路梗阻引起，如输尿管结石、前列腺增生等，需解除梗阻，若为输尿管结石可根据情况采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法；前列腺增生导致梗阻可考虑留置导尿管、经尿道前列腺电切术等。
二、维持体液平衡
监测出入量：准确记录患者24小时的尿量、饮水量、胃肠引流液等，密切观察体重变化，因为体重变化能较好反映体液平衡状况。
调整补液：少尿期应严格控制入量，遵循“量出为入”原则，每日进水量为前一日尿量加上不显性失水量（约500ml）；多尿期时要注意补充丢失的水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
三、纠正电解质紊乱和酸碱失衡
高钾血症：当血钾＞6.5mmol/L或心电图有高钾表现时，需紧急处理，可静脉注射葡萄糖酸钙对抗钾对心脏的毒性，使用碳酸氢钠纠正酸中毒以促进钾进入细胞内，使用葡萄糖胰岛素溶液促使钾向细胞内转移，必要时进行血液透析治疗。
低钠血症：若为稀释性低钠血症，应限制水的摄入；若为真性低钠血症且有症状，可补充高渗盐水。
代谢性酸中毒：轻者可通过纠正脱水等措施改善，严重时需静脉补充碳酸氢钠。
四、营养支持
给予高热量、优质低蛋白饮食，热量供给应充足，可通过碳水化合物和脂肪提供，蛋白质摄入量根据病情适当控制，以减少含氮代谢产物生成，减轻肾脏负担。
对于不能经口进食的患者，可采用肠内或肠外营养支持。
五、防治并发症
感染：急性肾功能衰竭患者易发生肺部、尿路等部位感染，应注意保持患者皮肤清洁，做好口腔护理，根据感染部位和病原体合理选用抗生素，但需避免使用肾毒性药物。
心血管并发症：密切监测患者血压、心率等，防治高血压、心力衰竭等，对于高血压可使用降压药物，心力衰竭可采用利尿、强心等治疗措施。
六、肾脏替代治疗
血液透析：适用于高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况，通过透析清除体内多余的水分、电解质和代谢废物。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液进行溶质交换和超滤，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）：对于血流动力学不稳定的患者更为适用，可缓慢、持续地清除水分和溶质，维持内环境稳定，常用于重症急性肾功能衰竭患者。
特殊人群注意事项
儿童：儿童急性肾功能衰竭病因可能与先天性泌尿系统畸形、感染等有关，在治疗时肾脏替代治疗的方式选择需考虑儿童的生理特点，如腹膜透析相对更适合儿童，因其对血流动力学影响较小；营养支持方面要保证足够的热量和适当的蛋白质摄入，同时要密切监测儿童的生长发育指标。
老年人：老年人急性肾功能衰竭常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，在纠正可逆病因时要兼顾基础疾病的治疗，用药需更加谨慎，避免使用肾毒性药物，肾脏替代治疗的选择要综合考虑老年人的心肺功能等情况。
孕妇：孕妇急性肾功能衰竭较为罕见，治疗时要特别注意药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，肾脏替代治疗可根据具体情况选择合适的方式，同时要加强对孕妇和胎儿的监测。
