肾衰竭5期时肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2），有代谢紊乱及各系统受累表现，治疗需肾脏替代治疗，儿童、老年、女性患者有不同注意事项，包括儿童透析血管通路选择与生长发育监测、老年透析参数调整与营养、女性妊娠风险评估及绝经后骨质疏松预防等。
肾衰竭5期时肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2），有代谢紊乱及各系统受累表现，治疗需肾脏替代治疗，儿童、老年、女性患者有不同注意事项，包括儿童透析血管通路选择与生长发育监测、老年透析参数调整与营养、女性妊娠风险评估及绝经后骨质疏松预防等
一、肾小球滤过率（eGFR）水平
在肾衰竭5期时，肾小球滤过率（eGFR）明显降低，eGFR小于15ml/（min·1.73m2）。肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，它反映了肾脏过滤血液的能力，当肾小球滤过率处于此水平时，肾脏已经严重受损，无法有效地过滤血液中的废物和多余水分。
二、临床症状表现
1.代谢紊乱
水、电解质和酸碱平衡失调严重。患者会出现明显的高钾血症，这是因为肾脏排钾功能几乎丧失，高钾血症可导致心律失常等严重心脏问题；还会有代谢性酸中毒，患者表现为呼吸深快等症状，是由于肾脏不能有效排出酸性物质，导致体内酸性物质堆积。
钙磷代谢紊乱，患者会出现低钙血症和高磷血症，低钙血症可引起骨骼疼痛、抽搐等，高磷血症会进一步加重钙磷代谢紊乱，影响骨骼健康等。
2.各系统受累表现
消化系统：患者会有严重的食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内毒素堆积，影响了胃肠道的正常功能。
心血管系统：可能出现高血压、心力衰竭等。高血压是由于水钠潴留以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素引起，而心力衰竭则与水钠潴留导致的血容量增加、毒素对心肌的损害等有关。
血液系统：患者常出现贫血，由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时毒素抑制骨髓造血等多种原因导致贫血，表现为面色苍白、乏力等。
神经系统：会有尿毒症脑病的表现，如意识障碍、抽搐、昏迷等，这是因为体内毒素蓄积影响神经系统功能。
三、治疗相关要点
1.肾脏替代治疗
透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用透析机将患者血液引出体外，通过透析器清除毒素和多余水分；腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液来清除毒素和多余水分。对于肾衰竭5期患者，透析治疗是维持生命的重要手段。
肾脏移植：如果有合适的供体，肾脏移植是更好的治疗选择，可恢复肾脏的正常功能，但需要长期使用免疫抑制剂等药物来防止排斥反应。
四、不同人群的注意事项
1.儿童患者
儿童肾衰竭5期患者，在透析治疗时要注意儿童的血管特点，选择合适的血管通路，如儿童专用的血管导管等，同时要密切监测儿童的生长发育情况，因为肾衰竭本身以及透析治疗可能会影响儿童的生长激素分泌等，导致生长发育迟缓等问题，需要定期评估儿童的身高、体重等生长指标，并给予相应的营养支持等干预措施。
2.老年患者
老年肾衰竭5期患者，往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在透析治疗过程中，要更加谨慎地调整透析参数，因为老年人的心血管系统耐受性较差，避免透析过程中出现低血压等并发症。同时，要关注老年人的营养状况，由于老年人消化功能可能减退等原因，需要保证足够的营养摄入，可通过调整透析间期的饮食等方式来满足营养需求。
3.女性患者
女性肾衰竭5期患者如果有生育计划，需要在透析或肾移植稳定后，由多学科团队评估妊娠风险。因为妊娠会加重肾脏负担，可能导致病情恶化，同时要考虑免疫抑制剂等药物对胎儿的影响等问题。而对于已经绝经的女性患者，要注意肾衰竭导致的钙磷代谢紊乱等可能加速骨质疏松的发生，需要加强骨质疏松的预防和监测。
