急性肾功能衰竭是短时间内肾功能突然下降的临床综合征，按病因分为肾前性、肾性、肾后性；临床表现有少尿或无尿期、多尿期、恢复期；诊断依据包括病史、临床表现和实验室检查等；治疗原则为纠正可逆病因、维持体液平衡、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、进行肾脏替代治疗，特殊人群如儿童、老年人治疗需特殊考虑。
一、病因分类
1.肾前性：由于肾灌注不足所致，常见于血容量减少（如大量失血、大量呕吐腹泻等）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等情况。例如，严重外伤导致大量失血，使肾脏血液灌注不足，从而影响肾功能。
2.肾性：是由于肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管和肾血管的病变。肾小球疾病如急进性肾小球肾炎；肾小管疾病如急性肾小管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质（如药物、重金属等）损伤，如使用肾毒性抗生素后可能导致肾小管损伤，引发急性肾功能衰竭；肾血管病变如肾血管栓塞或血栓形成等。
3.肾后性：由于急性尿路梗阻所致，双侧尿路梗阻或孤立肾、单侧肾梗阻未得到及时解除，可发展为急性肾功能衰竭。例如，前列腺增生导致尿道梗阻，尿液排出受阻，进而影响肾脏功能。
二、临床表现
1.少尿或无尿期：尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。同时可出现电解质紊乱，如高钾血症（血钾升高，可导致心律失常等严重后果）、低钠血症、高磷血症、低钙血症等；还可出现代谢性酸中毒，表现为恶心、呕吐、嗜睡等；以及尿毒症症状，如全身乏力、食欲不振、意识障碍等。
2.多尿期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量开始增多，由少尿或无尿逐渐过渡到多尿，每日尿量可达3000-5000ml甚至更多。此期由于大量排尿，可导致电解质紊乱，如低钾血症等，患者可能出现乏力、心律失常等表现；同时尿毒症症状逐渐改善。
3.恢复期：尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复，但部分患者肾功能完全恢复需要较长时间。此期患者一般情况逐渐好转，但仍需注意营养支持等。
三、诊断依据
1.病史：有引起急性肾功能衰竭的相关病因，如肾前性的血容量不足病史、肾性的肾毒性药物使用史或肾血管病变等病史、肾后性的尿路梗阻病史等。
2.临床表现：根据少尿或无尿、电解质紊乱等临床表现进行初步判断。
3.实验室检查
肾功能检查：血肌酐和尿素氮进行性升高，血肌酐每日上升≥44.2μmol/L，尿素氮每日上升≥3.6mmol/L。
尿常规：可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，肾前性急性肾功能衰竭尿常规一般无明显异常，肾性急性肾功能衰竭尿常规可有相应的异常改变，如肾小管坏死时可见肾小管上皮细胞、管型等。
影像学检查：肾前性可通过超声等检查评估有无血容量不足等情况；肾后性可通过超声、CT等检查明确有无尿路梗阻；肾性可通过肾活检等明确肾实质病变情况。
四、治疗原则
1.纠正可逆病因：针对肾前性因素，积极补充血容量，如快速补液等；肾后性因素则需解除梗阻，如通过手术等方法解除尿路梗阻；肾性因素则根据具体病因进行相应治疗，如停用肾毒性药物等。
2.维持体液平衡：少尿期严格控制液体入量，遵循“量出为入”的原则，一般每日进液量为前一日尿量加上不显性失水量（约500ml）；多尿期注意补充丢失的液体和电解质。
3.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：高钾血症时可采取限制钾摄入、使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等措施降低血钾；代谢性酸中毒时根据情况补充碱性药物等。
4.肾脏替代治疗：当出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况时，可进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
对于特殊人群，如儿童，由于其生理特点与成人不同，在发生急性肾功能衰竭时，更需密切监测各项指标，因为儿童对电解质紊乱等的耐受性更差，在治疗过程中要更加谨慎地调整液体和电解质的补充；老年人发生急性肾功能衰竭时，往往合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案，避免使用肾毒性药物等。
