肾衰竭可通过尿毒症毒素蓄积（中分子毒素蓄积及甲状旁腺激素升高）、皮肤干燥、钙磷代谢紊乱、神经病变等引起皮肤瘙痒，不同人群在这些因素影响下皮肤瘙痒表现及相关情况各有差异，如儿童、老年、女性等人群因自身特点在各因素作用下皮肤瘙痒有不同特点及影响。
一、尿毒症毒素蓄积
（一）中分子毒素
1.产生与积累：肾衰竭时，肾脏排泄功能减退，一些中分子物质无法正常排出体外，在体内蓄积。例如多肽类物质等中分子毒素，它们可能会刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。有研究表明，在肾衰竭患者中，中分子毒素水平与皮肤瘙痒的严重程度呈正相关，当患者接受透析治疗后，中分子毒素水平下降，皮肤瘙痒症状也会有所缓解。
2.对不同人群的影响：对于儿童肾衰竭患者，中分子毒素蓄积同样会引发皮肤瘙痒，由于儿童表达不适的能力相对较弱，可能会表现出搔抓皮肤等行为，需要密切关注。对于老年肾衰竭患者，本身皮肤就相对干燥，中分子毒素蓄积导致的皮肤瘙痒可能会更加明显，且老年患者皮肤屏障功能减退，更容易因瘙痒而继发皮肤破损等问题。
（二）甲状旁腺激素（PTH）升高
1.机制：肾衰竭患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，导致PTH水平显著升高。PTH升高可通过多种途径引起皮肤瘙痒。一方面，PTH能刺激肥大细胞释放组胺等炎症介质，组胺可使皮肤血管扩张，刺激神经末梢产生瘙痒感；另一方面，PTH升高会影响皮肤的钙磷代谢，导致皮肤钙沉着，进而刺激皮肤神经引起瘙痒。
2.不同人群差异：在儿童肾衰竭患者中，PTH升高引发皮肤瘙痒的机制与成人相似，但儿童处于生长发育阶段，甲状旁腺功能调节与成人有所不同，需要特别注意监测PTH水平并及时干预。对于女性肾衰竭患者，在月经周期等生理变化时，PTH水平可能会有波动，从而影响皮肤瘙痒的程度，需要综合考虑生理因素对皮肤瘙痒的影响。
二、皮肤干燥
（一）原因
1.水分流失增加：肾衰竭患者的肾脏浓缩功能减退，尿量增多，导致皮肤水分流失增加。同时，患者的皮脂腺和汗腺功能可能出现异常，皮肤的保湿能力下降。例如，正常皮肤角质层含有天然保湿因子，能保持皮肤的水分，而肾衰竭患者皮肤中的天然保湿因子含量减少，使得皮肤更容易干燥。
2.对不同人群的影响：儿童肾衰竭患者皮肤相对较薄嫩，皮肤干燥导致的皮肤瘙痒可能更为敏感，且儿童皮肤的修复能力相对较弱，皮肤干燥引发的瘙痒若不及时处理，容易导致皮肤破损和感染。老年肾衰竭患者皮肤本身就处于老化状态，水分含量减少，加上肾衰竭导致的皮肤干燥，皮肤瘙痒问题会更加突出，需要加强皮肤保湿护理。
三、钙磷代谢紊乱
（一）钙磷沉积
1.皮肤钙磷沉积机制：肾衰竭时，钙磷代谢失衡，血磷升高，血钙降低，甲状旁腺激素分泌增加，导致钙磷在皮肤等软组织中沉积。皮肤中的钙磷沉积会刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。研究发现，皮肤钙磷沉积的程度与皮肤瘙痒的严重程度相关，当通过治疗纠正钙磷代谢紊乱后，皮肤瘙痒症状会有所改善。
2.不同人群情况：儿童肾衰竭患者钙磷代谢紊乱可能会影响骨骼发育的同时也导致皮肤钙磷沉积，需要在治疗钙磷代谢紊乱时兼顾儿童骨骼生长发育的需求。对于妊娠期的肾衰竭女性患者，钙磷代谢紊乱不仅会影响自身皮肤瘙痒，还可能对胎儿的发育产生影响，需要更加谨慎地调整钙磷代谢相关的治疗方案。
四、神经病变
（一）周围神经病变
1.发生机制：肾衰竭患者由于毒素蓄积、营养缺乏等多种因素，可引起周围神经病变。周围神经病变会导致神经传导异常，使皮肤神经末梢的感觉异常，表现为皮肤瘙痒。例如，尿毒症毒素可损伤神经髓鞘，影响神经冲动的传导，从而引发皮肤瘙痒。
2.不同人群表现：儿童肾衰竭患者周围神经病变可能会影响其感觉和运动功能，皮肤瘙痒可能是周围神经病变的早期表现之一，需要早期识别。老年肾衰竭患者周围神经病变的发生率相对较高，皮肤瘙痒可能与周围神经病变密切相关，且老年患者周围神经病变恢复相对困难，需要长期关注和综合治疗。
