胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、药物、遗传、生活方式等因素相关，有特定症状和体征，可通过胃镜、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
病因及相关因素
幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）是引发胃十二指肠溃疡的重要因素。Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致胃酸等损伤因素侵袭黏膜，从而引发溃疡。例如，多项流行病学调查显示，消化性溃疡患者中Hp感染率显著高于普通人群。
胃酸分泌过多：胃酸是引发溃疡的关键因素之一。当胃酸分泌过多时，会持续侵蚀胃十二指肠黏膜，在黏膜防御修复机制减弱时，就容易形成溃疡。比如，在一些应激状态下，人体可能会出现胃酸分泌亢进的情况，增加了患溃疡的风险。
药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等药物会损伤胃十二指肠黏膜。这类药物会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃十二指肠黏膜有保护作用，其减少会导致黏膜防御功能下降，进而引发溃疡。
遗传因素：部分胃十二指肠溃疡患者有家族史，提示遗传因素可能在发病中起到一定作用。例如，某些遗传综合征可能会增加个体患溃疡的易感性。
生活方式：长期精神紧张、压力过大可通过神经内分泌系统影响胃十二指肠的分泌、运动等功能，从而增加溃疡发病风险。此外，不良的饮食习惯，如长期暴饮暴食、不规则进食等，也会破坏胃十二指肠的正常消化节律，影响黏膜的修复，易引发溃疡。
临床表现
症状
疼痛：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，具有“进食-疼痛-缓解”的规律；十二指肠溃疡的疼痛常为空腹痛，多在餐后2-4小时出现，进食后可缓解，表现为“疼痛-进食-缓解”的规律。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。
其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
体征：缓解期一般无明显体征，发作期可能在上腹部相应部位有局限性轻压痛。
诊断方法
胃镜检查：是诊断胃十二指肠溃疡最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。
幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、胃镜下黏膜活检等。尿素呼气试验无创且准确性较高，可用于检测患者是否存在Hp感染，这对于溃疡的治疗和预防复发有重要指导意义。
X线钡餐检查：适用于胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。溃疡的X线直接征象是龛影，间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹等，但X线钡餐检查的准确性相对胃镜稍低。
治疗原则
一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态。同时，要调整饮食习惯，规律进食，避免食用辛辣、刺激性食物以及对胃十二指肠黏膜有损伤的药物等。
药物治疗：根据病因和病情采取相应药物。如针对Hp感染的患者，常采用质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂和两种抗生素的四联疗法进行根除Hp治疗；对于抑制胃酸分泌，常用PPI或H受体拮抗剂（HRA）等药物，以减少胃酸对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。
特殊人群注意事项
老年人：老年人患胃十二指肠溃疡时，临床表现可能不典型，疼痛症状可能不明显，容易被忽视。而且老年人常合并其他基础疾病，在治疗时需谨慎选择药物，避免药物之间的相互作用。同时，要密切观察病情变化，因为老年人溃疡复发率相对较高，且可能发生出血、穿孔等严重并发症。
儿童：儿童胃十二指肠溃疡相对少见，但一旦发病，可能与感染、饮食不规律等有关。儿童在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食等，药物选择需谨慎，避免使用对儿童胃肠道有较大刺激的药物，且要密切关注药物的不良反应。
妊娠期女性：妊娠期女性患胃十二指肠溃疡时，治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般来说，应优先选择对胎儿影响较小的药物，且要注意用药的时机和剂量，同时要注意饮食和休息的调整，以保障孕妇和胎儿的健康。
