新生儿溶血性黄疸因母婴血型不合致胎儿红细胞破坏引发，有黄疸、贫血等表现，可通过血型、胆红素测定、Coombs试验等辅助检查确诊，治疗包括光照、药物、换血等，产前检查和新生儿出生后监测可预防，多数预后良好，不及时治有风险，家长要密切观察护理特殊人群。
一、定义与发病机制
新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母体的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，引发胎儿红细胞破坏，进而出现黄疸的病症。常见的母婴血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合等。例如ABO血型不合中，母亲多为O型血，胎儿为A型或B型血时易发病，胎儿红细胞被破坏后产生大量胆红素，超过新生儿肝脏处理能力就会出现黄疸。
二、临床表现
（一）黄疸
通常在出生后24小时内出现，且黄疸进展迅速，血清胆红素水平升高明显，皮肤、巩膜黄染进行性加重。对于不同年龄的新生儿，黄疸表现有差异，足月儿和早产儿的黄疸程度及进展速度可能不同，早产儿肝脏功能更不成熟，黄疸可能更严重且持续时间更长。
（二）贫血
溶血严重时会出现不同程度的贫血，早产儿贫血可能更为显著，可表现为面色苍白等，严重贫血可能影响新生儿的循环系统，导致心率加快等表现。
三、辅助检查
（一）血型检查
检查母婴双方血型，若母亲为O型，胎儿为A型或B型，或母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性，有助于明确血型不合情况。
（二）胆红素测定
血清总胆红素和直接、间接胆红素水平会升高，通过测定可了解黄疸的严重程度，对于不同年龄的新生儿，正常胆红素范围不同，如足月儿血清总胆红素一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿更低，若超出正常范围则提示存在黄疸相关问题。
（三）Coombs试验
直接Coombs试验阳性提示胎儿红细胞已被抗体致敏，间接Coombs试验用于检测母体血清中有无抗体，这对明确溶血的免疫机制有重要意义。
四、治疗
（一）光照治疗
通过蓝光照射使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。对于不同日龄、体重的新生儿，光照治疗的参数（如光照强度、时间等）有不同要求，要根据新生儿具体情况调整，光照时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部等重要部位。
（二）药物治疗
使用白蛋白等药物，白蛋白可与胆红素结合，减少胆红素脑病的发生风险。但需严格根据新生儿的体重等情况合理使用，考虑新生儿肝脏等器官功能尚未完全成熟的特点，药物代谢可能与成人不同。
（三）换血治疗
当血清胆红素水平过高，如足月儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，可能需要进行换血治疗，以迅速降低胆红素水平，防止胆红素脑病等严重并发症发生。换血治疗时要严格遵循操作规范，考虑新生儿的整体状况，如心肺功能等。
五、预防
（一）产前检查
孕妇在产前应进行血型检查，尤其是O型血的孕妇要检查丈夫的血型，评估母婴血型不合的风险，若存在风险可在孕期进行监测，如检测孕妇血清中抗体水平等，以便早期发现并采取相应措施。
（二）新生儿出生后监测
新生儿出生后要密切观察皮肤黄疸情况，对于高危新生儿（如母婴血型不合的新生儿）要尽早进行胆红素监测，以便及时发现黄疸并进行干预。
六、预后及注意事项
（一）预后
大多数新生儿溶血性黄疸经过及时有效的治疗，预后良好，黄疸可消退，贫血等情况也能得到改善。但若治疗不及时，胆红素脑病等严重并发症可能导致神经系统后遗症，影响新生儿的智力、运动等功能，对于早产儿等特殊人群，发生后遗症的风险可能更高。
（二）注意事项
对于家长，要密切观察新生儿黄疸情况及一般状况，如精神状态、吃奶情况等。在护理过程中，要注意保暖等，因为新生儿体温调节能力差，保暖不当可能影响新生儿的恢复。同时，要遵循医生的建议，按时带新生儿复诊，监测胆红素水平等指标，确保新生儿健康成长。特殊人群如早产儿，要更加精细护理，注意其体温、呼吸等各方面的监护，因为早产儿各器官功能更不成熟，对疾病的耐受能力更差。
