非均一性红细胞不一定是肾炎，其可能来自肾小球源性血尿，也可能由泌尿系统结石、感染、肿瘤等非肾小球源性因素引起，需通过尿红细胞形态学、肾功能、泌尿系统超声等检查鉴别诊断，不同人群（儿童、成年、老年）有不同特点及注意事项，发现非均一性红细胞尿需综合多方面情况明确病因并针对性处理。
一、非均一性红细胞的来源及相关疾病
1.肾小球源性血尿相关情况
当肾小球基底膜受到损伤时，红细胞通过受损的基底膜，受到肾小管内渗透压、酸碱度等因素影响，会发生形态改变，出现非均一性红细胞。肾炎中的肾小球肾炎就可能出现这种情况，肾小球肾炎包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等多种类型。例如急性肾小球肾炎，多由链球菌感染等诱发，患者除了有非均一性红细胞尿外，还常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。但需要注意，其他一些情况也可能导致非均一性红细胞尿。
2.非肾小球源性血尿的可能原因
泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，可能损伤尿路黏膜，导致红细胞进入尿液，此时红细胞也可能呈现非均一性。例如肾结石患者，除了有非均一性红细胞尿外，还会有肾区疼痛、血尿等表现，疼痛可放射至下腹部等部位，疼痛程度因结石大小、移动情况等不同而有差异。
泌尿系统感染：如急性膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症导致尿路黏膜充血、水肿、糜烂等，红细胞渗出进入尿液，也可能出现非均一性红细胞。泌尿系统感染患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，肾盂肾炎患者还可能有发热、腰痛等表现。
泌尿系统肿瘤：如肾肿瘤、膀胱肿瘤等，肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，容易出血，红细胞进入尿液后可能呈现非均一性。例如膀胱肿瘤患者，主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。
二、鉴别诊断的相关检查
1.尿红细胞形态学检查
通过相差显微镜观察尿中红细胞形态，若变形红细胞占比超过80%，多提示肾小球源性血尿；若变形红细胞占比小于50%，则多考虑非肾小球源性血尿。但这只是初步的筛选方法，还需要结合其他检查进一步明确病因。
2.肾功能检查
对于考虑肾小球肾炎的患者，肾功能检查中的血肌酐、尿素氮等指标可能会有变化。如果是急性肾小球肾炎，在急性期可能出现一过性肾功能异常，血肌酐轻度升高；慢性肾小球肾炎患者随着病情进展，肾功能可能逐渐减退，血肌酐、尿素氮会逐渐升高。而对于泌尿系统结石、感染等非肾小球源性血尿的疾病，肾功能早期多无明显异常，当病情严重影响肾功能时才会出现异常改变。
3.泌尿系统超声检查
可以帮助发现泌尿系统结石、肿瘤等病变。对于肾结石，超声检查可发现高回声的结石影，并能判断结石的大小、位置等；对于泌尿系统肿瘤，超声可观察到占位性病变的形态、大小等情况。例如肾肿瘤在超声下可表现为肾脏内异常回声团块。
三、不同人群的特点及注意事项
1.儿童人群
儿童出现非均一性红细胞尿时，需要更加谨慎排查病因。儿童肾小球肾炎的病因可能与感染等因素有关，如链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎在儿童中较为常见。同时，儿童泌尿系统结石相对较少见，但也不能忽视，泌尿系统感染在儿童中较为常见，如急性肾盂肾炎在儿童中可出现发热、尿频、血尿等表现，超声检查对于儿童泌尿系统病变的诊断较为重要，而且儿童在进行检查时需要考虑其配合度等问题，检查过程中需要医护人员更加耐心安抚。
2.成年人群
成年患者出现非均一性红细胞尿时，需要结合自身的生活史等情况。如果有长期憋尿、不注意个人卫生等情况，泌尿系统感染的可能性较大；如果有长期服用肾毒性药物等情况，需要考虑药物对肾脏的影响；如果有腰部外伤史等，需要排查泌尿系统损伤导致的血尿。成年男性还需要注意前列腺相关疾病是否会导致血尿等情况。
3.老年人群
老年患者出现非均一性红细胞尿时，泌尿系统肿瘤的可能性相对增加。因为老年是泌尿系统肿瘤的高发年龄段，如前列腺癌、膀胱癌、肾癌等在老年人群中发病率较高。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病也可能影响泌尿系统疾病的诊断和治疗。在进行检查时，需要充分考虑老年患者的身体耐受性等情况。
总之，发现非均一性红细胞尿时，不能简单判定就是肾炎，需要结合患者的具体临床表现、其他相关检查等综合分析，以明确病因并进行针对性的处理。
