急性肾功能衰竭会出现少尿或无尿，成人24小时尿量少于400ml为少尿、少于100ml为无尿，儿童尿量有不同判断标准；少尿期后可能进入多尿期，尿量渐增且易致电解质紊乱；还会有全身症状，如消化系统有食欲不振等表现、心血管系统有高血压等表现、呼吸系统有呼吸困难等表现；电解质紊乱方面有高钾血症可致心律失常等、低钙血症和高磷血症可致手足抽搐等；酸碱平衡紊乱主要是代谢性酸中毒，有深大呼吸等表现。
一、少尿或无尿
1.成人表现：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。急性肾功能衰竭时，肾脏滤过功能急剧下降，导致尿液生成减少。这是因为肾脏的肾小球滤过率（GFR）显著降低，使得原本应通过肾小球滤过的物质无法正常排出，从而尿量减少。例如，在一些严重创伤、大失血等导致肾灌注不足的情况下，很容易出现少尿或无尿的表现。
2.儿童表现：儿童的尿量判断标准与成人不同，婴儿每日尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前儿童少于400ml，学龄儿童少于500ml即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。儿童急性肾功能衰竭时，同样是由于肾脏的病理改变导致滤过功能异常，进而引起尿量的变化。比如在先天性肾发育不良的儿童中，就可能出现此类尿量减少的情况。
二、多尿期表现
1.尿量变化：在少尿期持续一段时间后，可能会进入多尿期，此时尿量开始逐渐增多。多尿期的尿量可以从每日几百毫升迅速增加到数千毫升。这是因为肾脏的修复过程中，肾小管的重吸收功能尚未完全恢复正常，而肾小球滤过功能有所改善，导致尿液排出量增加。例如，在急性肾小管坏死的患者中，经过治疗后可能会进入多尿期。
2.电解质紊乱风险：多尿期时，由于大量尿液排出，会导致电解质大量丢失，容易出现低钾血症、低钠血症等。例如，钾离子随着尿液大量排出，若不及时补充，就会引起血钾降低，患者可能出现四肢无力、心律失常等表现；钠离子丢失过多会导致低钠血症，患者可能出现恶心、呕吐、精神萎靡等症状。
三、全身症状
1.消化系统表现：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。这是因为体内的代谢废物不能正常排出，在体内蓄积，刺激胃肠道所致。例如，血中尿素氮升高会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道功能紊乱。对于儿童来说，消化系统症状可能更为明显，可能会影响其进食和营养摄入，进而影响身体的恢复。
2.心血管系统表现：可能出现高血压、心力衰竭等表现。由于水钠潴留，患者会出现血容量增加，从而导致高血压；同时，代谢废物潴留、电解质紊乱等因素也会影响心脏功能，导致心力衰竭。例如，在急性肾功能衰竭患者中，约50%会出现高血压，这是因为水钠潴留使血容量增多，心脏负担加重。对于有基础心血管疾病的患者，如老年人本身就有高血压、冠心病等，急性肾功能衰竭时心血管系统的表现会更加复杂和严重。
3.呼吸系统表现：可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。如果出现肺水肿，就会导致呼吸困难，患者呼吸急促，肺部可闻及湿啰音。这是由于水钠潴留引起肺水肿，或者代谢性酸中毒导致呼吸中枢受到刺激所致。例如，急性肾功能衰竭患者发生肺水肿时，是因为体内液体过多积聚在肺部，影响了气体交换。
四、电解质紊乱相关表现
1.高钾血症：血钾浓度升高，患者可出现心律失常，严重时可导致心脏骤停。高钾血症对心肌的兴奋性、传导性等有影响，心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等改变。例如，严重创伤导致急性肾功能衰竭的患者，若同时存在组织损伤，细胞内的钾离子释放到细胞外，就容易发生高钾血症。
2.低钙血症和高磷血症：钙磷代谢紊乱，可出现手足抽搐等低钙表现。因为肾功能衰竭时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，血磷升高又会促进血钙向骨组织转移，同时活性维生素D生成减少，影响肠道对钙的吸收，从而引起低钙血症。例如，慢性肾功能不全基础上发生急性加重的患者，更容易出现钙磷代谢紊乱。
五、酸碱平衡紊乱表现
主要为代谢性酸中毒，患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），伴有乏力、嗜睡等表现。由于肾脏排酸保碱功能障碍，体内酸性代谢产物蓄积，导致血浆碳酸氢根浓度降低，pH值下降，机体通过呼吸代偿来排出过多的二氧化碳，表现为呼吸加深加快。例如，在急性肾功能衰竭时，有机酸产生增加而排泄减少，导致代谢性酸中毒。
