ABO溶血性黄疸是因母子ABO血型不合引发的新生儿溶血性疾病，发病机制为母体IgG型抗体进入胎儿体内致红细胞破坏加速，胆红素生成量超过肝脏代谢能力引发黄疸，约20%~25%的ABO血型不合妊娠可能发生溶血，仅5%~10%的新生儿出现明显黄疸。临床表现上，黄疸多于出生后24~48小时内出现，进展快，血清总胆红素峰值可达15~25mg/dL，程度与溶血严重程度相关，实验室检查包括血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、血常规。治疗原则与方案包括光疗干预、换血疗法和支持治疗。特殊人群管理方面，早产儿治疗阈值降低、光疗起始时间提前，合并感染者需同时进行抗生素治疗，家族史阳性者需避免使用诱发溶血的药物并加强胆红素监测。预防措施与长期随访包括产前预防、产后监测和6月龄时进行发育评估。
一、定义与发病机制
ABO溶血性黄疸是因母子ABO血型不合引发的新生儿溶血性疾病，以间接胆红素升高为主的黄疸症状。其发病机制为母亲血型O型时，体内天然存在抗A、抗B抗体，若胎儿继承父方A型或B型血型抗原，母体IgG型抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面抗原结合，导致红细胞破坏加速，胆红素生成量超过肝脏代谢能力，引发黄疸。研究显示，约20%~25%的ABO血型不合妊娠可能发生溶血，但仅5%~10%的新生儿出现明显黄疸。
二、临床表现与诊断
1.黄疸特征
黄疸多于出生后24~48小时内出现，进展速度较生理性黄疸快，血清总胆红素峰值可达15~25mg/dL（256.5~427.5μmol/L）。黄疸程度与溶血严重程度相关，轻症仅表现为面部皮肤黄染，重症可蔓延至躯干及四肢，伴嗜睡、拒奶等非特异性症状。
2.实验室检查
（1）血型鉴定：母子ABO血型不合（母亲O型，胎儿A型或B型）为必要条件。
（2）直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：阳性率约30%~50%，阴性不能排除诊断。
（3）血清游离抗体试验：检测母体IgG抗A/抗B抗体效价，效价≥1：64提示溶血风险增加。
（4）血常规：血红蛋白降低（通常＞120g/L），网织红细胞比例升高（5%~15%）。
三、治疗原则与方案
1.光疗干预
当血清总胆红素＞12mg/dL（205.2μmol/L）时启动蓝光治疗，通过波长450~460nm的蓝光将未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。治疗需持续监测胆红素水平，调整光照时间（通常12~24小时/日）。
2.换血疗法
适用于总胆红素＞20mg/dL（342μmol/L）或存在急性胆红素脑病早期症状的病例。换血量约为新生儿血容量的2倍（160~180ml/kg），采用AB型血浆与O型红细胞混合血，可快速降低胆红素水平并纠正贫血。
3.支持治疗
（1）维持水电解质平衡：根据日龄调整液体入量（首日60~80ml/kg，后续每日增加10~20ml/kg）。
（2）营养支持：鼓励母乳喂养，若黄疸影响吸吮可改用配方奶，保证每日热量摄入（100~120kcal/kg）。
四、特殊人群管理
1.早产儿
胎龄＜37周的早产儿因血脑屏障发育不完善，胆红素脑病风险较足月儿高3~5倍。治疗阈值需降低2~3mg/dL（34.2~51.3μmol/L），光疗起始时间提前至出生后6~12小时。
2.合并感染者
感染可通过抑制UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性加重黄疸，需同时进行抗生素治疗（如头孢噻肟钠）。研究显示，感染患儿胆红素峰值较无感染者高4~6mg/dL（68.4~102.6μmol/L）。
3.家族史阳性者
若父母一方存在G6PD缺乏症，需避免使用磺胺类、阿司匹林等可能诱发溶血的药物，同时加强胆红素监测频率（每6~8小时1次）。
五、预防措施与长期随访
1.产前预防
对O型血孕妇，孕28周起检测IgG抗A/抗B抗体效价，若效价持续≥1：128，可考虑口服中药茵陈汤（需在医师指导下使用）降低抗体水平。
2.产后监测
所有ABO血型不合新生儿需在出生后72小时内完成胆红素筛查，出院后3日内每日监测皮肤黄染程度，发现黄疸加重或伴发热、抽搐等表现立即返院。
3.远期影响
ABO溶血性黄疸通常不遗留神经系统后遗症，但需在6月龄时进行发育评估，重点观察大运动、精细动作及语言发育情况。
