蛋白尿分为生理性和病理性两类。生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿（青少年应激状态下出现，诱因去除后消失）和直立性蛋白尿（青春发育期少年站立时出现、平卧时消失）；病理性蛋白尿包括肾小球性蛋白尿（肾小球滤过膜受损致蛋白滤过增多超过重吸收能力）、肾小管性蛋白尿（肾小管重吸收功能障碍致小分子蛋白不能充分重吸收）、混合性蛋白尿（肾小球和肾小管同时受损）、溢出性蛋白尿（血中低分子量蛋白异常增多致肾小球滤过而肾小管不能完全重吸收）、组织性蛋白尿（肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致）。
一、生理性蛋白尿
（一）功能性蛋白尿
1.定义及发生情况：是最常见的一种生理性蛋白尿，多见于青少年，在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态下出现暂时性蛋白尿。当诱发因素去除后，蛋白尿迅速消失。例如，健康人在剧烈运动后，尿液中蛋白质可短暂增加，这是因为剧烈运动使肾血管痉挛或充血，肾小球滤过膜通透性改变导致。
2.影响因素：年龄方面，青少年时期身体处于生长发育阶段，应激状态下更易出现功能性蛋白尿；性别上无明显特异性差异；生活方式中剧烈运动等应激情况是关键影响因素；一般无基础病史时出现，若有基础病史可能会干扰判断，需进一步鉴别。
（二）直立性蛋白尿
1.定义及表现：也称为体位性蛋白尿，特点是站立时出现蛋白尿，平卧时尿蛋白消失。其发生机制可能与站立时肾静脉回流受阻、肾下垂或脊柱前凸等有关。常见于青春发育期少年，一般体型瘦长者多见。
2.影响因素：年龄集中在青春发育期；性别无明显差异；生活方式中体位改变是重要因素，站立时易出现；对于有基础病史的青少年，需注意与病理性蛋白尿鉴别。
二、病理性蛋白尿
（一）肾小球性蛋白尿
1.发病机制：是由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，导致血浆蛋白滤过增多，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。常见于各种原发性肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等；也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等。例如，肾小球肾炎时，肾小球基底膜断裂，血浆蛋白大量滤出，导致蛋白尿。
2.影响因素：年龄上各年龄段均可发生，不同原发性肾小球疾病好发年龄有差异；性别无绝对特异性，但某些继发性疾病有性别倾向；生活方式与基础疾病相关，长期高血糖的糖尿病患者易出现糖尿病肾病导致肾小球性蛋白尿；有肾脏基础病史或全身性疾病病史者更易发生。
（二）肾小管性蛋白尿
1.发病机制：是由于肾小管重吸收功能障碍，对正常滤过的小分子蛋白质重吸收不足而导致的蛋白尿。常见于间质性肾炎、肾盂肾炎、重金属（如汞、镉、铅等）中毒、药物（如庆大霉素、卡那霉素等）肾损害等。例如，间质性肾炎时，肾小管受损，对小分子蛋白的重吸收能力下降，出现小分子蛋白为主的蛋白尿。
2.影响因素：年龄方面不同病因导致的肾小管性蛋白尿各年龄段均可发生；性别无明显差异；生活方式中接触重金属或使用肾毒性药物等是重要因素；有肾脏间质病变病史、长期接触重金属或使用肾毒性药物的人群易患。
（三）混合性蛋白尿
1.发病机制：是肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿。见于同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎晚期等。此时尿液中既有大分子的肾小球滤过的蛋白质，又有小分子的肾小管重吸收障碍的蛋白质。
2.影响因素：年龄随基础疾病而异；性别无明显特异性；生活方式与基础疾病相关，长期慢性病患者易出现；有肾小球和肾小管基础疾病病史者更易发生。
（四）溢出性蛋白尿
1.发病机制：血中低分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤患者的轻链蛋白、血管内溶血时的血红蛋白等异常增多，经肾小球滤过，而肾小管不能完全重吸收所致的蛋白尿。例如，多发性骨髓瘤患者体内产生大量轻链蛋白，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出形成蛋白尿。
2.影响因素：年龄上各年龄段均可发生，多发性骨髓瘤多见于中老年人；性别无明显差异；生活方式与基础疾病相关；有血液系统疾病如多发性骨髓瘤等病史者易出现。
（五）组织性蛋白尿
1.发病机制：由肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。常见于肾组织炎症或中毒、恶性肿瘤肾转移等情况。例如，肾组织炎症时，肾组织细胞分解，释放出蛋白质进入尿液。
2.影响因素：年龄随基础疾病而异；性别无明显差异；生活方式与基础疾病相关；有肾脏组织炎症或肿瘤转移等病史者易发生。
