急性肾炎有典型和非典型临床表现，典型表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，非典型有无症状型和肾病综合征型，不同人群表现有差异，儿童易现急性左心衰竭等，成人高血压易持久且可合并其他系统表现，还伴随前驱感染表现及乏力、腰痛等其他系统表现，不同感染部位前驱表现不同，儿童需重视相关伴随表现。
一、典型临床表现
（一）血尿
几乎所有急性肾炎患者均有血尿，其中约40%-70%患者可出现肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。血尿的产生是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致。儿童患者肉眼血尿相对更常见，这与儿童肾脏的生理结构及病情发展特点相关，儿童肾脏相对脆弱，炎症刺激下更容易出现明显的红细胞漏出情况。
（二）蛋白尿
多数患者有轻至中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在0.5-3.5g之间。蛋白尿的出现是因为肾小球滤过膜的通透性改变，蛋白质滤过增加而重吸收障碍。不同年龄患者蛋白尿程度可能有所差异，儿童患者蛋白尿程度相对成人可能有一定特点，部分儿童可能因肾脏代偿能力相对较好，蛋白尿程度相对成人较轻，但具体还需结合个体病情评估。
（三）水肿
水肿是常见表现之一，多从眼睑、颜面开始，晨起时明显，严重时可波及全身。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。儿童患者水肿往往较突出，因为儿童的组织间隙相对疏松，更容易出现液体潴留导致水肿表现，而且儿童的活动量、饮食等因素也可能影响水肿的程度，比如过度活动可能加重水肿情况等。
（四）高血压
约80%左右的患者会出现高血压，儿童患者高血压发生率也较高。血压升高主要与水钠潴留导致血容量增加有关，部分患者可能还存在肾素-血管紧张素系统激活等因素。高血压如果控制不佳，可能会对患者的心脏、脑血管等造成不良影响，尤其是儿童处于生长发育阶段，长期高血压可能影响其心血管系统的正常发育。
二、非典型临床表现
（一）无症状型
部分患者临床表现不典型，仅通过尿常规检查发现有血尿、蛋白尿等异常，而无明显的水肿、高血压等表现。这种情况在各个年龄段都可能出现，但儿童相对更易被忽视，因为儿童可能没有明显的身体不适主诉，需要通过定期体检等方式及时发现肾脏异常情况。
（二）肾病综合征型
少数患者可表现为肾病综合征，即大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这种情况在儿童患者中也有一定比例，儿童肾病综合征型急性肾炎的病理类型可能有其特点，需要通过肾活检等进一步明确，因为不同的病理类型预后等情况不同，对治疗的反应也可能有差异。
三、不同人群的表现差异
（一）儿童患者
儿童急性肾炎患者除了上述常见表现外，可能更易出现急性左心衰竭等并发症。这是因为儿童心脏储备功能相对较弱，水钠潴留导致血容量急剧增加时，心脏负担加重更明显。例如，儿童在短时间内出现严重水肿、高血压时，可能迅速出现呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现。而且儿童急性肾炎的恢复情况也可能与成人有所不同，儿童的肾脏修复能力相对较强，但具体恢复时间等仍需根据个体病情判断，一般来说儿童患者经过规范治疗后恢复相对较快，但也需要密切监测病情变化。
（二）成人患者
成人急性肾炎患者高血压相对更易持久存在，部分成人可能还会合并其他系统的一些非特异性表现，如乏力、头痛等。成人的基础疾病情况相对复杂，如果本身有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，急性肾炎可能会加重这些基础疾病的病情，需要综合考虑治疗方案，既要治疗急性肾炎，又要兼顾基础疾病的控制。
四、伴随表现
（一）前驱感染表现
发病前1-3周往往有链球菌等感染前驱史，如咽部感染、皮肤感染等。如果是咽部感染引起的急性肾炎，患者可能有咽痛、发热等表现，体温一般在38℃左右，咽部充血明显；如果是皮肤感染引起的，皮肤感染部位可能有红肿、渗出等表现。不同感染部位的前驱表现不同，对于儿童患者，家长需要密切关注其有无近期感染史，因为前驱感染是急性肾炎发病的重要诱因，及时发现和处理前驱感染有助于预防急性肾炎的发生或加重病情。
（二）其他系统表现
少数患者可能出现乏力、腰痛等表现。乏力可能与患者整体的炎症状态、水钠潴留导致的身体代谢紊乱等有关；腰痛则可能是由于肾脏肿大，牵拉肾包膜引起。对于不同年龄患者，这些伴随表现的重视程度不同，儿童患者如果出现乏力、腰痛等，家长要引起足够重视，及时带孩子就医检查，明确是否与肾脏疾病相关。
