椎间盘突出症是因椎间盘纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根等致腰部疼痛及下肢麻木疼痛等，由解剖基础退变、劳损、外伤等引发，分部位和程度型，有腰部、神经根受压、间歇性跛行等表现，靠体格检查和影像学诊断，非手术治疗有卧床、牵引、物理、药物等，手术治疗针对非手术无效等情况，不同人群需采取相应措施预防治疗以改善预后。
一、解剖基础相关
椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。正常情况下，椎间盘对脊柱起缓冲震荡、维持脊柱活动等作用。随着年龄增长（一般20岁以后椎间盘开始退变）、慢性劳损（如长期伏案工作、重体力劳动等）、外伤等因素影响，椎间盘的结构会发生改变，进而引发椎间盘突出症。不同年龄段人群发生椎间盘突出症的概率有所不同，一般中老年人由于椎间盘退变更明显，发病率相对较高；长期从事重体力劳动或不良姿势工作的人群，椎间盘承受的压力不均衡，也更容易出现椎间盘突出。女性在妊娠期由于身体重心改变、激素变化等，也可能增加椎间盘突出的风险。
二、分型与临床表现
1.分型
根据突出部位分型：可分为中央型、旁中央型、外侧型等。中央型突出主要表现为马尾神经综合征，如大、小便障碍，会阴部感觉异常等；旁中央型突出可压迫一侧神经根及马尾神经；外侧型突出主要表现为神经根受压症状。
根据突出程度分型：分为膨出型、突出型、脱出型。膨出型是椎间盘纤维环部分破裂，但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起；突出型是纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面尚完整；脱出型是髓核穿过完全破裂的纤维环，位于椎管内。
2.临床表现
腰部症状：多数患者有腰痛，疼痛可在久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。
神经根受压症状：若神经根受压，可出现下肢放射性疼痛、麻木，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或足部等。不同节段的椎间盘突出压迫相应神经根会有不同的放射区域，例如腰4-5椎间盘突出常压迫腰5神经根，引起小腿外侧及足背内侧感觉异常、疼痛；腰5-骶1椎间盘突出常压迫骶1神经根，引起小腿后外侧及足底感觉异常、疼痛。
间歇性跛行：部分患者行走一段距离后，下肢疼痛、麻木等症状加重，需休息后才能继续行走，这是因为行走时神经根受压加重，导致神经缺血缺氧症状明显。
三、诊断方法
1.体格检查：包括直腿抬高试验及加强试验阳性等。直腿抬高试验是患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，若抬高在60°以内出现坐骨神经痛，即为阳性；加强试验是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢抬高角度，待疼痛缓解后，再被动背屈患肢踝关节，若又出现疼痛，则为加强试验阳性，提示神经根受压。
2.影像学检查
X线检查：可观察脊柱的生理曲度、椎间隙宽度等，部分患者可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但X线对椎间盘突出本身显示不直接。
CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，对诊断有重要价值，可发现椎管内的突出物情况。
MRI检查：是诊断椎间盘突出症最有效的影像学方法，能多方位、多层面显示椎间盘突出的情况，还可观察脊髓、神经根等结构的受压情况。
四、治疗与康复
1.非手术治疗
卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，可缓解椎间盘对神经根的压迫，减轻疼痛。对于不同年龄段患者，卧床休息时需注意床垫的舒适度，一般选择软硬适中的床垫，以保证脊柱的生理曲度。
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘压力，缓解神经根受压。牵引重量和牵引时间需根据患者具体情况调整，一般牵引重量从体重的1/10开始逐渐增加。
物理治疗：如热敷、超短波、红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。不同年龄段患者进行物理治疗时需注意温度和时间的控制，避免烫伤等情况发生。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛、减轻炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是老年人肝肾功能相对较弱，使用时需谨慎评估。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效、症状严重影响生活和工作、出现马尾神经综合征等情况的患者可考虑手术治疗。手术方式包括传统的开放手术、微创手术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但也有其适应范围，需根据患者具体病情选择合适的手术方式。
总之，椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其发生与多种因素相关，通过准确的诊断和合适的治疗及康复措施，多数患者可以缓解症状，提高生活质量。不同人群在预防和治疗椎间盘突出症时需根据自身特点采取相应措施，以降低疾病的发生风险和改善预后。
