狼疮性肾炎有世界卫生组织（WHO）分类和国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）分类，WHO分类包括微小病变型、系膜增殖型、局灶节段性、弥漫增生型、膜性、硬化型；ISN/RPS分类包括系膜病变、局灶性病变、弥漫性病变、膜性病变、硬化性病变，不同类型在不同人群中表现和预后有差异，分类对指导治疗、评估预后重要，临床需结合多因素制定方案。
一、世界卫生组织（WHO）分类
1.Ⅰ型：微小病变型狼疮性肾炎
病理表现为光镜下肾小球基本正常，免疫荧光可见系膜区有少量免疫球蛋白和补体沉积，电镜下可见系膜区有少量电子致密物。此型临床较少见，预后相对较好，多见于儿童及年轻女性，与患者的免疫状态相关，儿童由于免疫系统发育不完善，可能在特定的感染等因素下诱发该型。
2.Ⅱ型：系膜增殖型狼疮性肾炎
光镜下可见系膜细胞和系膜基质轻度到中度增殖，免疫荧光可见系膜区有IgG、IgM、IgA及C3等沉积，电镜下系膜区有电子致密物。该型在狼疮性肾炎中较为常见，不同年龄均可发病，女性多于男性，生活方式中感染等因素可能诱发系膜的免疫反应，病史中如有自身免疫相关疾病的家族史可能增加发病风险。
3.Ⅲ型：局灶节段性狼疮性肾炎
光镜下可见肾小球节段性病变，受累肾小球不足50%，病变主要为节段性的系膜细胞增殖、毛细血管袢坏死等，免疫荧光可见系膜区及毛细血管袢有免疫复合物沉积，电镜下有电子致密物。各年龄段均可发病，女性多见，生活中环境因素如紫外线暴露可能加重病情，病史中自身免疫性疾病的活动情况影响该型的发生发展。
4.Ⅳ型：弥漫增生型狼疮性肾炎
光镜下可见超过50%的肾小球受累，病变呈弥漫性，有系膜细胞和内皮细胞增殖、毛细血管袢坏死、新月体形成等，免疫荧光可见广泛的系膜区和毛细血管袢免疫复合物沉积，电镜下有大量电子致密物。此型病情相对较重，各年龄均可发病，女性居多，紫外线暴露等生活方式因素可促使病情加重，病史中狼疮病情的活动程度是重要影响因素。
5.Ⅴ型：膜性狼疮性肾炎
光镜下可见肾小球基底膜增厚，免疫荧光可见肾小球基底膜弥漫均匀的颗粒状免疫复合物沉积，电镜下可见上皮下有电子致密物。各年龄均可发病，女性多见，感染等生活方式因素可能参与发病，病史中狼疮的病程长短等影响该型的表现。
6.Ⅵ型：硬化型狼疮性肾炎
光镜下可见大量肾小球硬化，免疫荧光和电镜表现与相应的前期病变相关。该型多见于病程较长的患者，各年龄均可发病，女性多于男性，长期的病情活动未得到有效控制是导致肾小球硬化的重要因素，儿童患者如果狼疮性肾炎病程迁延，也容易发展到该型。
二、国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）分类
1.A型：系膜病变
包括A1（微小病变样）和A2（系膜增殖性），病理特点如上述Ⅰ型和Ⅱ型，在儿童中，A1型可能与儿童免疫系统对初次感染的过度反应有关，A2型儿童患者可能在反复感染后出现系膜的增殖反应，女性儿童在性激素等因素影响下，发病可能有一定特点。
2.B型：局灶性病变
分为B1（局灶节段性轻度病变）、B2（局灶节段性中度病变）、B3（局灶节段性重度病变伴玻璃样变/硬化），Ⅲ型狼疮性肾炎对应的就是局灶性病变相关类型，不同年龄的患者，B型病变的进展速度不同，儿童患者由于生长发育，病变可能有不同的转归，女性患者在激素水平波动等因素下，B型病变可能更容易活动。
3.C型：弥漫性病变
包含C1（弥漫增生性轻度病变）、C2（弥漫增生性中度病变）、C3（弥漫增生性重度病变伴玻璃样变/硬化），Ⅳ型狼疮性肾炎属于弥漫性病变相关类型，各年龄患者中，C型病变往往提示病情较重，儿童患者出现弥漫性病变时，需要更积极的治疗来保护肾功能，女性患者在妊娠等特殊时期，弥漫性病变可能加重。
4.D型：膜性病变
即Ⅴ型狼疮性肾炎，D型病变在不同年龄的患者中，治疗反应可能不同，儿童患者患膜性狼疮性肾炎时，药物选择需要考虑儿童的特殊生理特点，女性患者在月经周期等激素变化时，D型病变可能有复发倾向。
5.E型：硬化性病变
对应Ⅵ型狼疮性肾炎，E型病变多见于病程长的患者，无论年龄性别，E型病变提示肾脏功能损伤较严重，儿童患者出现E型病变时，预后相对较差，需要综合评估治疗方案对儿童生长发育和肾功能保护的平衡。
狼疮性肾炎的分类对于指导治疗、评估预后等具有重要意义，不同类型的狼疮性肾炎在不同人群中的表现和预后有所差异，临床医生需要根据具体分类结合患者的年龄、性别、生活方式、病史等综合制定治疗方案。
