脂肪肝检查包括病史采集（了解生活方式、相关病史及家族史等）、体格检查（测身高体重算BMI、腹部触诊等）、实验室检查（生化检查如肝功、血脂、血糖，肝炎病毒标志物检测等）、影像学检查（腹部超声、CT、MRI及磁共振弹性成像等）及肝活检（明确适应证和禁忌证），不同人群检查需综合考虑各自特点。
一、病史采集
1.生活方式相关
了解患者的饮食情况，包括是否长期高脂、高糖饮食，例如是否经常大量摄入油炸食品、甜品等。因为长期不健康的饮食结构是导致脂肪肝的常见因素之一，高脂肪、高糖饮食会使体内脂肪合成增加，容易在肝脏堆积形成脂肪肝。
询问饮酒情况，包括饮酒量和饮酒年限。长期大量饮酒会损伤肝细胞，影响肝脏的脂肪代谢，从而引发酒精性脂肪肝。一般来说，男性每日饮酒量超过40克（相当于50度白酒100毫升），女性超过20克，连续5年以上就可能引发酒精性肝病。
关注患者的运动情况，是否长期缺乏运动。运动量过少会导致机体代谢减慢，脂肪消耗减少，进而促使脂肪在肝脏堆积。
2.病史相关
询问是否有糖尿病病史。糖尿病患者体内胰岛素抵抗，血糖不能被有效利用，会促进脂肪合成，容易合并脂肪肝。
了解是否有高脂血症病史。高脂血症时血液中脂质含量过高，过多的脂质容易沉积在肝脏，导致脂肪肝。
家族中是否有脂肪肝患者，因为脂肪肝有一定的遗传易感性。
二、体格检查
1.一般情况
测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。BMI≥28kg/m2提示肥胖，肥胖是脂肪肝的重要危险因素之一。
观察患者的一般状况，如精神状态等，脂肪肝患者一般无特异性的外观改变，但严重脂肪肝可能伴有营养不良等表现。
2.腹部检查
触诊腹部，了解肝脏的大小、质地等。脂肪肝患者肝脏可能轻度肿大，质地一般偏软，严重脂肪肝时肝脏质地可能偏韧。
三、实验室检查
1.生化检查
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等可能轻度升高，这是因为肝细胞受损，酶释放到血液中。但部分脂肪肝患者肝功能也可能正常。
血脂检查：血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等可能升高，反映体内脂质代谢紊乱，与脂肪肝的发生发展密切相关。
血糖检查：对于怀疑有糖尿病合并脂肪肝的患者，需要检测空腹血糖和糖化血红蛋白等，了解血糖水平。
2.肝炎病毒标志物检测
检测乙肝表面抗原、丙肝抗体等，以排除病毒性肝炎引起的肝损伤，因为病毒性肝炎也可能导致肝脏脂肪变性等改变。
四、影像学检查
1.腹部超声检查
是脂肪肝筛查的常用方法。超声表现为肝脏回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清。通过超声可以初步判断肝脏脂肪浸润的程度，并且可以观察肝脏的形态、大小等。不同程度的脂肪肝在超声下有不同表现，轻度脂肪肝可能仅表现为肝脏实质回声稍增强；中度脂肪肝肝脏回声明显增强，深部组织回声衰减；重度脂肪肝肝脏实质回声显著增强，深部组织几乎不可见。
2.CT检查
肝脏CT值低于脾脏CT值是诊断脂肪肝的重要依据。平扫时肝脏密度普遍低于脾脏或肾实质，肝/脾CT值比值≤1时，提示脂肪肝；比值＜0.7时，提示重度脂肪肝。CT检查对于脂肪肝的诊断准确性较高，还可以同时观察肝脏有无其他病变。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像
MRI对脂肪肝的诊断敏感性较高，能较好地鉴别脂肪浸润与其他肝脏病变。磁共振弹性成像可以评估肝脏的硬度，反映肝纤维化的程度，对于脂肪肝患者评估肝脏纤维化情况有重要意义。
五、肝活检
1.适应证
当临床及影像学检查难以明确诊断时，如患者有不明原因的肝功能异常，或者怀疑有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）且有进展为肝纤维化、肝硬化风险时，可考虑肝活检。肝活检是诊断脂肪肝的金标准，可以明确肝脏脂肪变的程度、有无炎症坏死和纤维化等情况。
2.禁忌证
有出血倾向，如血小板明显减少等；重度黄疸；大量腹水等情况时不宜进行肝活检，因为这些情况会增加肝活检的出血等风险。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脂肪肝检查中需要综合考虑各自特点。例如，儿童脂肪肝患者，需要特别关注其饮食结构，是否存在过度喂养、高热量饮食等情况，检查时除了常规的实验室和影像学检查外，还需考虑儿童的生长发育情况；女性脂肪肝患者如果合并妊娠，检查时要注意避免一些可能对胎儿有影响的检查方法；有长期大量饮酒史的人群，在进行肝功能、腹部超声等检查时要重点关注酒精对肝脏的损害情况；有糖尿病病史的患者，在检查时要更细致地评估血糖、血脂等指标与脂肪肝的关系。
