肾功能衰竭分为急性和慢性，急性多有明确诱因、起病急，表现有少尿或无尿期、多尿期、恢复期，血液检查肌酐等短期内升高，尿液检查有相应改变，超声检查肾大小等有特点；慢性既往多有慢性肾病病史、进展缓慢，早期有非特异性症状，中晚期多系统受累，血液检查肌酐等慢性升高、有贫血等，尿液检查有蛋白尿等，超声检查肾体积缩小等，CT或MRI检查可助明确病因，可通过多方面综合评估鉴别急慢性肾功能衰竭。
一、病史特点
急性肾功能衰竭：多有明确的诱因，如急性失血、失液导致有效循环血容量不足，使肾灌注不足；或应用肾毒性药物、严重感染、创伤、大手术等情况。起病较急，患者短期内肾功能急剧恶化。例如，有患者因外伤大量失血后出现少尿，血肌酐短期内迅速升高。不同年龄人群诱因可能不同，儿童可能因先天性泌尿系统畸形、严重感染等导致；老年患者常因基础疾病多，如冠心病、糖尿病等，在发生心力衰竭、严重感染时易出现急性肾衰。
慢性肾功能衰竭：既往多有慢性肾脏疾病病史，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等。病情进展相对缓慢，病程较长，患者可能有长期的蛋白尿、血尿等表现，随着病情进展逐渐出现肾功能减退相关症状。不同年龄阶段慢性肾衰病因有差异，儿童慢性肾衰多与先天性肾脏疾病、遗传性肾病等有关；中老年患者常见病因与糖尿病、高血压等慢性疾病相关。
二、临床表现
急性肾功能衰竭：
少尿或无尿期：尿量减少，可出现水肿，尤其是眼睑、下肢等部位水肿，还可能伴有电解质紊乱，如高钾血症（表现为心律失常、肌无力等）、低钠血症（恶心、呕吐、嗜睡等）、代谢性酸中毒（深大呼吸等）。不同年龄患者表现可能有差异，儿童急性肾衰时水肿可能更明显，且因儿童代谢特点，电解质紊乱表现可能更迅速。
多尿期：尿量逐渐增多，此期患者可能出现低钾血症等电解质紊乱情况，身体逐渐恢复，但仍可能有乏力等表现。
恢复期：肾功能逐渐恢复正常，症状逐渐缓解，但部分患者可能遗留轻度肾功能异常。
慢性肾功能衰竭：
早期：可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状，容易被忽视。不同年龄患者早期表现可能不典型，儿童可能表现为生长发育迟缓等。
中晚期：出现贫血（面色苍白、头晕、乏力等）、代谢性酸中毒（恶心、呕吐、呼吸深快）、钙磷代谢紊乱（骨痛、皮肤瘙痒等）、水电解质紊乱等多系统受累表现。老年慢性肾衰患者可能因基础疾病多，症状相互交织，病情更复杂。
三、实验室检查
血液检查：
急性肾功能衰竭：血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，肌酐清除率下降。血钾可升高，血钙降低，血磷升高，血气分析提示代谢性酸中毒。例如，血肌酐在数天内可升高50%以上。儿童急性肾衰时，血肌酐的变化也能反映肾功能的急剧变化，但儿童的正常肌酐范围与成人不同，需依据儿童正常参考值判断。
慢性肾功能衰竭：血肌酐、尿素氮慢性升高，肾小球滤过率下降，多有贫血，血红蛋白降低，血钙降低，血磷升高，甲状旁腺激素升高，存在代谢性酸中毒。不同年龄段慢性肾衰患者的血红蛋白降低程度可能不同，儿童慢性肾衰时贫血可能更严重，与儿童造血功能及基础疾病影响有关。
尿液检查：
急性肾功能衰竭：尿常规可见少量蛋白、红细胞、白细胞等，尿比重低且固定，尿钠含量增高。例如，尿比重多在1.010-1.012之间。儿童急性肾衰时尿液改变也有其特点，如先天性泌尿系统畸形导致的肾衰，尿液中可能有相应的异常成分。
慢性肾功能衰竭：尿常规可见蛋白尿、血尿，尿渗透压降低，尿蛋白定量可不同程度升高，晚期尿少，尿比重低。不同病因导致的慢性肾衰尿液改变有差异，糖尿病肾病导致的慢性肾衰，尿液中可能有较多的微量白蛋白等。
四、影像学检查
超声检查：
急性肾功能衰竭：肾脏大小正常或增大，实质回声无明显异常或轻度增强。儿童急性肾衰时，肾脏超声可帮助判断是否有先天性泌尿系统结构异常等情况。
慢性肾功能衰竭：肾脏体积缩小，皮质变薄，髓质回声增强等。不同病因导致的慢性肾衰肾脏大小变化有差异，高血压肾小动脉硬化导致的慢性肾衰，肾脏可能呈对称性缩小。
CT或MRI检查：
急性肾功能衰竭：可帮助排除肾脏器质性病变导致的急性肾衰，如肾脏肿瘤、结石等情况。儿童进行CT或MRI检查时需考虑辐射剂量等问题，要权衡检查的必要性和辐射风险。
慢性肾功能衰竭：能更清晰地显示肾脏的形态、结构改变，有助于明确慢性肾衰的病因，如是否存在肾脏肿瘤、血管畸形等情况。对于老年慢性肾衰患者，CT或MRI检查可更全面评估肾脏情况，但要注意患者可能存在的基础疾病对检查的影响。
通过病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面综合评估，可对急慢性肾功能衰竭进行鉴别。
