急性肾功能衰竭有多种症状表现，少尿或无尿方面成人和儿童有不同尿量判断标准，因肾灌注等问题出现；水肿表现为不同部位水肿，年龄影响其表现；电解质紊乱有高钾血症可致心脏问题、低钠血症有相应神经等症状及其他电解质紊乱情况；代谢性酸中毒有深大呼吸及相关症状；尿毒症症状包括消化系统最早出现不适、心血管系统有高血压等问题、血液系统有贫血等表现。
一、少尿或无尿
成人情况：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。在急性肾功能衰竭少尿期，由于肾脏滤过功能急剧下降，尿液生成显著减少。例如，某些因肾缺血导致的急性肾功能衰竭患者，会出现持续的少尿甚至无尿症状，这是因为肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率降低，使得体内的代谢废物无法通过尿液有效排出。
儿童情况：儿童的尿量判断标准有所不同，婴幼儿24小时尿量少于200ml、学龄前儿童少于300ml、学龄儿童少于400ml为少尿，24小时尿量少于30-50ml为无尿。儿童急性肾功能衰竭时少尿或无尿的发生机制与成人类似，但儿童肾脏发育尚未完全成熟，对缺血、毒素等因素更为敏感，例如一些因感染性休克导致肾灌注不足的儿童患者，更容易出现少尿或无尿的情况。
二、水肿
表现形式：急性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，可出现水肿症状。水肿可表现为眼睑、面部水肿，尤其在晨起时较为明显，这是因为组织疏松部位更容易积聚液体；严重时可出现下肢水肿、全身水肿，甚至胸水、腹水等。例如，一些急性肾小球肾炎继发急性肾功能衰竭的患儿，会出现颜面及双下肢的水肿，随着病情进展，水肿可逐渐波及全身。
影响因素：年龄因素对水肿表现有影响，儿童皮肤较为娇嫩，水肿可能更易察觉，而且儿童水肿后可能会影响其活动和呼吸等。对于成人来说，水肿会影响生活质量，增加心脏等器官的负担，因为过多的液体潴留会加重心脏的前负荷。
三、电解质紊乱相关表现
高钾血症：急性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增加，细胞内钾释放到细胞外，易导致高钾血症。轻度高钾血症可无明显症状，严重高钾血症可引起心脏传导阻滞、心律失常，甚至心脏骤停。例如，心电图上可出现T波高尖、QRS波增宽等改变。不同年龄人群对高钾血症的耐受程度不同，儿童相对成人可能更易出现严重的心律失常等表现，因为儿童的心脏传导系统相对稚嫩。
低钠血症：肾脏对钠的调节功能障碍可导致低钠血症，表现为乏力、恶心、呕吐、精神不振等。严重低钠血症可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。在儿童中，低钠血症可能会影响其神经系统的发育和功能，因为儿童的神经系统对钠的平衡更为敏感，例如一些因急性肾功能衰竭导致钠丢失过多引起低钠血症的儿童患者，可能会出现嗜睡、抽搐等症状。
其他电解质紊乱：还可能出现高磷血症、低钙血症等，高磷血症可引起皮肤瘙痒、转移性钙化等，低钙血症可导致手足抽搐等。对于有基础疾病的患者，如老年患者本身可能存在钙磷代谢的紊乱，在急性肾功能衰竭时更容易出现钙磷代谢的失衡，加重病情。
四、代谢性酸中毒
症状表现：患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过加快呼吸排出过多二氧化碳来纠正酸中毒的表现。同时还可伴有乏力、嗜睡、恶心、呕吐等症状。在儿童中，代谢性酸中毒可能会影响其呼吸功能和神经系统功能，例如小婴儿可能会出现呼吸节律的改变等。对于患有慢性基础疾病的老年患者，代谢性酸中毒可能会加重其原有的心肺等器官的负担，因为酸中毒会影响机体的酸碱平衡和氧的运输等。
五、尿毒症症状
消化系统症状：最早出现的症状往往是消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。这是因为体内的尿素等代谢废物不能正常排出，刺激胃肠道黏膜引起的。儿童可能会表现为拒食、吐奶等，影响营养摄入，不利于其生长发育。老年患者本身消化功能可能较差，在急性肾功能衰竭出现尿毒症症状时，消化系统症状会更为明显，进一步影响其营养状况和生活质量。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等。高血压是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因引起的。心力衰竭则是因为水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重。例如，一些急性肾功能衰竭患者会出现血压升高，长期高血压又会进一步加重肾脏的损害。儿童心力衰竭时可能会出现呼吸急促、心率加快、肝脏肿大等表现，而老年患者心力衰竭时症状可能不典型，容易被忽视，但后果更为严重。
血液系统症状：可出现贫血、出血倾向等。贫血是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时伴有红细胞寿命缩短等原因。出血倾向可能与血小板功能异常等有关。儿童贫血会影响其生长发育和体力活动，老年患者贫血会加重其原有的心脑血管疾病的症状，因为贫血会降低血液的携氧能力，加重心脏等器官的缺氧。
