肾小球疾病包括原发性（如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）、继发性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）；肾小管-间质疾病有过敏性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎；血管性疾病包含高血压肾损害、肾静脉血栓形成；其他原因有多发性骨髓瘤、淀粉样变性，需针对不同病因进行相应检查、治疗，不同人群患病需注意相应情况及用药谨慎。
微小病变型肾病：多见于儿童及青少年，发病机制可能与淋巴细胞功能紊乱有关，免疫复合物形成损伤肾小球滤过膜导致大量蛋白尿。例如儿童中微小病变型肾病是导致大量蛋白尿的常见原因之一，其病理表现为肾小球上皮细胞足突融合，通过激素治疗大多可缓解，但有复发可能。
系膜增生性肾小球肾炎：可发生于各个年龄段，分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。IgA肾病与遗传等因素有关，患者常在上呼吸道感染后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时伴有大量蛋白尿，病理可见系膜细胞增生及系膜基质增多；非IgA系膜增生性肾小球肾炎病因多样，免疫荧光检查可见不同免疫球蛋白及补体沉积，均可导致肾小球滤过膜通透性增加，出现大量蛋白尿。
膜性肾病：好发于中老年，病因多为特发性，也可继发于自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤等。病理特点是肾小球毛细血管壁上皮侧免疫复合物沉积，基底膜增厚，临床表现为大量蛋白尿，部分患者可合并血栓形成，需要针对病因及蛋白尿情况进行治疗。
局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，病因不明者为特发性，也可由其他肾小球疾病发展而来。病理表现为肾小球节段性硬化，部分肾小球及肾小球毛细血管袢硬化，临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征表现，病情进展相对较快，易出现肾功能不全。
继发性肾小球疾病：
糖尿病肾病：常见于糖尿病病史较长的患者，一般病史超过10年的糖尿病患者易发生。发病机制与高血糖导致的肾小球血流动力学改变、糖基化终产物形成等有关，病理上可见肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿，是导致终末期肾病的重要原因之一，需要严格控制血糖、血压等综合治疗。
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。由于自身免疫紊乱产生大量自身抗体，攻击肾脏组织，免疫荧光可见多种免疫球蛋白及补体沉积，临床表现多样，可出现大量蛋白尿、血尿、水肿等，需要根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
肾小管-间质疾病
过敏性间质性肾炎：多由药物（如抗生素、非甾体类抗炎药等）引起，药物作为半抗原与体内蛋白结合形成抗原，引起免疫反应，导致肾小管-间质损伤，出现蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿，但也有少数患者出现大量蛋白尿，同时伴有发热、皮疹、血尿等表现，停用相关药物后部分患者可恢复。
慢性肾盂肾炎：多见于有反复尿路感染病史的患者，细菌感染导致肾小管-间质慢性炎症，病理可见肾小管萎缩、间质纤维化等，临床表现为间歇性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时伴有蛋白尿，病情迁延不愈可导致肾功能减退，出现大量蛋白尿时提示病情处于活动期或加重阶段，需要积极抗感染及保护肾功能治疗。
血管性疾病
高血压肾损害：长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾实质缺血，肾小球滤过膜受损，出现蛋白尿。早期一般为微量白蛋白尿，随着病情进展可发展为大量蛋白尿，同时伴有高血压眼底病变、心脏等靶器官损害，需要严格控制血压，将血压控制在合理范围（如一般高血压患者血压应控制在130/80mmHg以下，合并蛋白尿时可能需要更低）以延缓肾损害进展。
肾静脉血栓形成：各种原因导致肾静脉血液回流受阻，如肾病综合征患者由于血液高凝状态易发生肾静脉血栓。肾静脉血栓形成后可导致肾脏淤血，肾小球滤过功能受损，出现大量蛋白尿，同时可伴有腰痛、血尿等表现，需要及时发现并进行抗凝等治疗，否则可严重影响肾功能。
其他原因
多发性骨髓瘤：浆细胞恶性增殖，产生大量异常免疫球蛋白轻链（本-周蛋白），轻链从尿中排出损伤肾小管，导致肾小管-间质病变，出现蛋白尿，可表现为大量蛋白尿，同时伴有骨痛、贫血、肾功能损害等，需要进行化疗等针对骨髓瘤的治疗。
淀粉样变性：原发性或继发性淀粉样物质沉积于肾脏，影响肾小球滤过膜及肾小管功能，导致蛋白尿，原发性淀粉样变性病因不明，继发性者可由慢性炎症、肿瘤等引起，患者可出现大量蛋白尿、水肿、心力衰竭等多系统受累表现，需要明确病因后进行相应治疗。
对于儿童患者，大量蛋白尿需特别注意肾病综合征等情况，要详细询问病史、家族史，进行全面检查以明确病因；对于中老年患者，要警惕糖尿病肾病、膜性肾病、多发性骨髓瘤等疾病；在用药方面，要避免使用可能导致肾损害的药物，特殊人群如孕妇、儿童等使用药物需更加谨慎，严格遵循用药原则，优先考虑非药物干预措施来保障肾脏功能，减少蛋白尿的发生风险。
