诊断肾炎需进行病史采集，包括现病史和既往史；体格检查，测血压、观察水肿等；实验室检查，包括尿液、血液检查；影像学检查，如超声、CT；必要时行肾活检病理检查，依据适应证和禁忌证选择，综合上述手段诊断肾炎并明确相关情况以制定治疗方案。
一、病史采集
1.现病史
对于儿童患者，需询问起病前是否有上呼吸道感染等前驱感染史，因为急性肾炎常与链球菌感染相关，一般在链球菌感染后1-3周发病。对于成年患者，要了解有无水肿、血尿、蛋白尿等症状出现的时间、发展过程。例如，水肿是从眼睑开始还是从下肢开始，血尿是肉眼血尿还是镜下血尿等。
了解有无高血压症状，如头痛、头晕等，部分肾炎患者会出现高血压。
2.既往史
询问患者既往是否有肾脏疾病史，如肾病综合征、慢性肾盂肾炎等。如果有既往肾脏疾病，发生肾炎的风险可能增加。还需询问有无其他系统疾病史，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，因为这些疾病可能继发肾炎。
二、体格检查
1.一般情况
测量血压，肾炎患者可能出现高血压，尤其是急性肾炎患者，血压可明显升高。对于儿童患者，要根据不同年龄阶段的正常血压范围来判断是否存在血压异常。
观察患者营养状况，慢性肾炎患者长期蛋白尿可能导致营养不良，出现消瘦等表现。
2.泌尿系统相关体征
检查水肿情况，急性肾炎患者早期多有眼睑及下肢水肿，严重时可出现全身水肿；肾病综合征相关肾炎患者水肿往往更明显，可呈凹陷性。触摸肾脏，了解肾脏大小、质地等，慢性肾炎患者晚期肾脏可能缩小，质地变硬。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规
蛋白尿：肾炎患者尿常规中可出现蛋白尿，尿蛋白定量可用于评估蛋白尿的程度。一般来说，肾小球源性蛋白尿是肾炎的重要特征之一，尿蛋白以白蛋白等中小分子蛋白为主。
血尿：可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿是指尿液外观呈洗肉水样、浓茶色等。血尿中可伴有红细胞管型，这对肾炎的诊断有一定特异性，红细胞管型提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎。
24小时尿蛋白定量：精确测量24小时尿液中蛋白质的含量，正常范围一般小于150mg/24h，肾炎患者可明显升高，如肾病综合征相关肾炎患者24小时尿蛋白定量可大于3.5g/24h。
尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿红细胞形态，若以变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎；若以正常形态红细胞为主，多为非肾小球源性血尿，如泌尿系统感染、结石等疾病引起的血尿。
2.血液检查
肾功能检查
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：慢性肾炎患者晚期肾功能受损时，血清肌酐和尿素氮会升高，反映肾小球滤过功能下降。血清肌酐的正常范围因性别、年龄等有所不同，成年男性一般在53-106μmol/L，成年女性在44-97μmol/L；尿素氮正常范围一般在3.2-7.1mmol/L。
估算肾小球滤过率（eGFR）：根据公式计算eGFR，评估肾小球滤过功能，eGFR降低提示肾功能损害。
血常规：慢性肾炎患者长期贫血时，血常规可显示血红蛋白降低，红细胞计数减少等。急性肾炎患者一般无明显血常规异常，但若有感染等情况，可能出现白细胞计数升高等。
免疫学检查：对于怀疑继发性肾炎的患者，需进行免疫学检查。如系统性红斑狼疮相关肾炎，可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等；过敏性紫癜性肾炎可检测过敏原相关指标等。例如，系统性红斑狼疮患者抗核抗体多呈阳性，抗双链DNA抗体特异性较高。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声可了解肾脏大小、形态、结构等。慢性肾炎患者晚期肾脏可缩小，实质回声增强；急性肾炎患者肾脏大小正常或轻度增大。超声还可发现肾脏有无结石、囊肿等其他病变，排除泌尿系统其他疾病导致的类似肾炎的表现。对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射损伤，可作为常规的影像学筛查手段。
2.CT检查
一般不作为肾炎的首选检查，但对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤等与肾炎鉴别困难时，可考虑CT检查。CT检查可以更清晰地显示肾脏的形态、结构，对于发现肾脏占位性病变等有重要价值。但CT检查有一定辐射，需谨慎应用，尤其是儿童患者，应严格掌握适应证。
五、肾活检病理检查
1.适应证
当临床表现不典型，如肾病综合征患者，需进行肾活检明确病理类型，以指导治疗和判断预后。对于肾小球肾炎患者，临床表现与病理类型不完全一致时，肾活检是明确诊断的重要手段。例如，一些无症状性血尿和（或）蛋白尿的患者，通过肾活检可以明确是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等何种病理类型。
2.禁忌证
严重出血倾向是肾活检的绝对禁忌证，如血小板明显减少（血小板计数<50×10/L）等。重度高血压控制不佳（血压>180/110mmHg）也是肾活检禁忌证。对于儿童患者，肾活检操作需要更加谨慎，要充分评估风险，严格掌握禁忌证。在进行肾活检前，需与患者及家属充分沟通，告知肾活检的风险和益处。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及必要时的肾活检病理检查等综合手段，来诊断肾炎，并明确肾炎的类型、病情严重程度等，从而制定相应的治疗方案。
