胃十二指肠溃疡术后有多种早期并发症,包括出血,多在术后24小时内发生,表现为呕血、黑便等;十二指肠残端破裂多在术后3-6天出现,有右上腹剧痛及腹膜炎表现;胃肠吻合口破裂或瘘术后数天内出现,伴发热、腹痛等;术后梗阻分为输入襻梗阻(急性完全性输入襻梗阻表现为突发上腹痛、频繁呕吐且呕吐物量少不含胆汁,慢性不完全性输入襻梗阻进食后出现上腹胀痛或绞痛并大量呕吐胆汁不含食物)、输出襻梗阻(表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁胃内容物等)、吻合口梗阻(表现为进食后上腹胀痛、呕吐食物不含胆汁);倾倒综合征多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后,分为早期倾倒综合征(进食后30分钟内出现心悸、出汗等循环血量骤减表现)和晚期倾倒综合征(进食后2-4小时出现低血糖症状),不同并发症有不同发生情况和表现且与年龄、性别、生活方式、溃疡病史等因素相关。
一、出血
发生情况:胃十二指肠溃疡术后较为常见的早期并发症之一,多在术后24小时内发生,可能与术中止血不彻底等因素有关。对于不同年龄、性别患者,其发生风险可能因个体基础状况不同而有差异,比如老年患者可能因机体修复能力相对较弱等因素,出血后恢复相对较慢。生活方式方面,有吸烟史的患者可能因吸烟影响血管收缩等,增加出血风险。有溃疡病史且术后恢复不佳的患者,再次出血的可能性相对更高。
表现:可表现为呕血、黑便等,严重时可出现失血性休克相关表现,如血压下降、心率加快、面色苍白等。
二、十二指肠残端破裂
发生情况:多发生在毕Ⅱ式胃大部切除术后,是一种严重的并发症。其发生与十二指肠残端处理不当、空肠输入襻梗阻等因素相关。不同年龄患者中,老年患者可能因机体应激反应较差等,对该并发症的耐受能力相对较弱。性别方面一般无明显差异,但不同生活方式下,如长期饮酒的患者可能因酒精对胃肠道的刺激等,增加十二指肠残端破裂的发生风险。有溃疡病史且手术难度较大的患者,发生十二指肠残端破裂的风险相对较高。
表现:多在术后3-6天出现,患者可出现右上腹突发剧痛及局部明显压痛、反跳痛等腹膜炎表现。
三、胃肠吻合口破裂或瘘
发生情况:可发生在胃十二指肠吻合口等部位,与吻合口张力过大、组织血供不足等因素有关。不同年龄患者中,儿童患者因胃肠道组织相对娇嫩等,发生吻合口破裂或瘘的风险及处理难度可能与成人不同。性别差异不明显,生活方式上,术后营养状况差的患者,如长期营养不良的患者,吻合口愈合能力差,更容易发生吻合口破裂或瘘。有溃疡病史且吻合技术不佳的患者,发生该并发症的可能性增加。
表现:术后数天内出现,可伴有发热、腹痛等表现,若形成瘘,可从引流管周围流出含有消化液的液体等。
四、术后梗阻
输入襻梗阻
发生情况:又分为急性完全性输入襻梗阻和慢性不完全性输入襻梗阻。急性完全性输入襻梗阻多因输入襻过长扭曲或输入襻过短牵拉成角等引起,常见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。慢性不完全性输入襻梗阻多因输入襻排空不畅等导致。不同年龄患者中,老年患者胃肠功能恢复相对较慢,发生输入襻梗阻的风险可能相对较高。生活方式上,术后早期活动过少的患者,可能影响胃肠蠕动,增加输入襻梗阻的发生风险。有溃疡病史且手术解剖结构改变明显的患者,更易出现输入襻梗阻。
表现:急性完全性输入襻梗阻表现为突发上腹部剧痛、频繁呕吐,呕吐物量少,多不含胆汁;慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后一段时间出现上腹胀痛或绞痛,随即大量呕吐,呕吐物为胆汁,不含食物。
输出襻梗阻
发生情况:多因输出襻肠管粘连、水肿、痉挛或胃肠吻合口下方的梗阻等引起。不同年龄患者中,儿童患者因术后胃肠功能调节能力较弱等,发生输出襻梗阻的风险需要密切关注。生活方式方面,术后饮食恢复不当,如过早进食不易消化食物的患者,可能增加输出襻梗阻的发生风险。有溃疡病史且手术操作影响输出襻通畅的患者,更易出现输出襻梗阻。
表现:表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物等。
吻合口梗阻
发生情况:与吻合口过小、吻合时胃肠组织翻入过多等因素有关。不同年龄患者中,婴幼儿患者胃肠吻合口相对较小,发生吻合口梗阻的风险相对较高。生活方式上,术后营养状态差影响吻合口愈合的患者,更容易出现吻合口梗阻。有溃疡病史且吻合技术存在一定问题的患者,发生吻合口梗阻的可能性增加。
表现:表现为进食后上腹胀痛、呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。
五、倾倒综合征
发生情况:多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后,与胃排空过快等因素有关。不同年龄患者中,老年患者胃肠功能调节能力下降,发生倾倒综合征的风险相对较高。性别差异不明显,生活方式上,术后早期饮食不当,如进食过甜、过咸、过浓的流质饮食的患者,更容易诱发倾倒综合征。有溃疡病史且手术改变了正常胃肠解剖和功能的患者,发生倾倒综合征的可能性增加。
表现:可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多在进食后30分钟内发生,患者出现心悸、出汗、头晕、乏力、面色苍白等表现,多与胃肠道快速排空,大量细胞外液渗入肠腔,导致循环血量骤减有关;晚期倾倒综合征多在进食后2-4小时发生,患者主要表现为低血糖症状,如心慌、出汗、眩晕、乏力等,与食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌,继而发生反应性低血糖有关。



