尿毒症是慢性肾衰竭终末期，发病与肾脏功能丧失致代谢废物潴留等有关，临床表现多系统受累，检查有血肌酐等异常，治疗包括肾脏替代及对症支持；肾衰竭分急性和慢性，急性多因肾前、肾性或肾后因素致短期功能减退，慢性由慢性肾脏疾病进展而来，表现各期不同，检查有相应指标变化，治疗针对不同类型有别；特殊人群中儿童肾衰竭病因及治疗需关注生长发育，老年人病因及治疗要谨慎考量全身状况等，妊娠期女性肾衰竭需权衡母婴情况选择治疗方式。
一、定义与发病机制
尿毒症：是慢性肾衰竭的终末期阶段。人体的肾脏具有排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能，当慢性肾衰竭持续进展，肾脏的功能几乎完全丧失，体内代谢废物和毒素无法正常排出，大量潴留于体内，同时水、电解质和酸碱平衡严重紊乱，从而引起一系列全身性的症状，这些症状的综合表现就是尿毒症。其发病机制涉及肾小球滤过率极度下降，多种毒素如尿素、肌酐等在体内蓄积，以及内分泌紊乱等多方面因素。
肾衰竭：分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭多是由于肾前性因素（如血容量不足、休克等导致肾灌注不足）、肾性因素（如急性肾小管坏死、肾小球肾炎等）或肾后性因素（如尿路梗阻）引起肾脏在短时间内功能急剧减退，肾小球滤过率迅速下降，导致体内代谢废物蓄积、水电解质和酸碱平衡失调。慢性肾衰竭则是各种慢性肾脏疾病进行性发展的结果，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，病情逐渐进展，肾脏结构和功能缓慢丧失，肾小球滤过率逐渐下降。
二、临床表现
尿毒症：临床表现非常复杂，可累及多个系统。消化系统方面，患者常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状；心血管系统可出现高血压、心力衰竭、心律失常等；血液系统表现为贫血、出血倾向等；神经系统会有头晕、头痛、记忆力减退、烦躁不安甚至昏迷等；皮肤会有瘙痒等表现；还可能出现代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱等情况。
肾衰竭：急性肾衰竭在少尿期主要表现为少尿或无尿，同时伴有水钠潴留引起的水肿、高血压，电解质紊乱（如高钾血症等），代谢性酸中毒等；多尿期时尿量逐渐增多，但此时可能会出现电解质紊乱（如低钾血症等）和营养物质丢失等情况；恢复期肾功能逐渐恢复。慢性肾衰竭在早期可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状，随着病情进展，才会逐渐出现像尿毒症期那样多系统的受累表现。
三、实验室及影像学检查
尿毒症：实验室检查可见血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率明显下降，一般低于15ml/min；血常规显示血红蛋白降低；血生化检查可发现电解质紊乱（如高钾、低钙、高磷等）、酸碱平衡失调等。影像学检查如超声检查可见双肾缩小等。
肾衰竭：急性肾衰竭时，血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，肾小球滤过率急剧下降；尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型尿等；超声检查早期肾脏大小正常或稍增大，多尿期后可能会出现肾脏体积缩小。慢性肾衰竭时，血肌酐、尿素氮逐渐升高，肾小球滤过率逐渐下降；尿常规有不同程度的蛋白尿、血尿等；超声检查可见双肾皮质变薄、体积缩小等。
四、治疗原则
尿毒症：治疗主要包括肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析、肾移植）以及对症支持治疗。血液透析是通过机器将血液引出体外，经过透析器清除体内毒素和多余水分；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来交换清除毒素和水分；肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏功能。同时需要进行营养支持、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等对症治疗。
肾衰竭：急性肾衰竭的治疗重点是去除病因，纠正可逆的因素，维持内环境稳定。如针对肾前性因素补充血容量，肾后性因素解除梗阻等；对于急性肾小管坏死等肾性因素，进行支持治疗，必要时进行肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的治疗包括积极治疗原发病，控制血压、血糖等，延缓肾功能进展，同时进行营养治疗、纠正贫血等对症治疗，当进展到尿毒症阶段时则需进行肾脏替代治疗。
五、特殊人群情况
儿童：儿童肾衰竭的病因可能与先天性肾脏疾病、遗传性肾病、溶血尿毒综合征等有关。儿童急性肾衰竭起病较急，需要密切监测尿量、电解质等情况，及时纠正水电解质紊乱，由于儿童肾脏代偿能力较弱，病情变化快，要格外关注其生长发育情况，营养支持尤为重要。儿童慢性肾衰竭会影响其生长发育，导致身材矮小、性发育迟缓等，需要长期监测肾功能，调整营养方案，必要时尽早规划肾脏替代治疗。
老年人：老年人肾衰竭的病因常与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病有关。老年人肾功能本身随年龄增长而减退，发生肾衰竭时病情进展可能较为隐匿，临床表现不典型，容易被原发病掩盖。在治疗上，要更加谨慎地选择治疗方案，肾脏替代治疗的方式选择需要综合考虑老年人的全身状况、合并症等情况，营养支持方面要注意保证优质蛋白摄入的同时避免加重肾脏负担，还要注意药物在老年人中的代谢特点，避免肾毒性药物的使用。
妊娠期女性：妊娠期出现肾衰竭较为罕见但严重。妊娠期急性肾衰竭可能与子痫前期-子痫、溶血-肝酶升高-血小板减少综合征（HELLP综合征）、急性肾小管坏死等有关。需要密切监测母婴情况，治疗时要权衡对胎儿和母亲的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。妊娠期慢性肾衰竭则需要在孕前进行充分评估，孕期密切监测肾功能，调整降压、降糖等药物的使用，必要时及时终止妊娠并进行肾脏替代治疗。
