肾功能不全治疗包括基础治疗，如饮食调整（限蛋白、磷，保证热量，儿童需精准调整）和控制血压（用ACEI/ARB类，儿童需考虑特点）；针对病因治疗，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等原发疾病的相应治疗，儿童原发疾病治疗要考虑其特点；肾脏替代治疗，包括血液透析（老年、儿童有不同注意事项）和腹膜透析（糖尿病肾病可选，儿童需注意相关方面）；其他治疗，如纠正贫血（老年、儿童调整剂量等）和纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调（特殊人群需谨慎，儿童要精确计算）。
一、基础治疗
1.饮食调整
对于肾功能不全患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能损害程度调整蛋白质的量，一般采用优质低蛋白饮食，如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主。同时要控制磷的摄入，因为肾功能不全时磷的排泄减少，高磷血症会加重肾损害，可选择低磷食物。还要注意热量的补充，保证足够的热量摄入以减少蛋白质的分解。例如，轻-中度肾功能不全患者蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)，重度时可能更低。
对于儿童肾功能不全患者，饮食调整需更加精准，要考虑儿童的生长发育需求，在保证足够热量和营养的基础上严格控制蛋白质等的摄入，避免影响儿童的正常生长。比如，学龄期儿童肾功能不全时蛋白质摄入应根据肾小球滤过率等情况合理调整，同时要保证维生素等其他营养素的充足供应。
2.控制血压
高血压会加重肾功能不全的进展，所以要积极控制血压。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了降压作用外，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利等ACEI类药物，对于肾功能不全合并高血压的患者有较好的应用，但要注意监测血钾和肾功能变化，因为这类药物可能导致高血钾，对于肾功能严重不全（肾小球滤过率＜30ml/min）的患者可能需要谨慎使用。
对于儿童肾功能不全合并高血压的情况，选择降压药物时要考虑儿童的特点，ACEI和ARB类药物在儿童中的使用需要严格评估适应证和禁忌证，要根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并且密切监测血压、肾功能和电解质等指标。
二、针对病因治疗
1.治疗原发疾病
如果是肾小球肾炎导致的肾功能不全，要根据病理类型等采取相应治疗。对于免疫介导的肾小球肾炎，可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如狼疮性肾炎导致的肾功能不全，在病情活动期可能需要使用泼尼松联合环磷酰胺等免疫抑制剂，但要注意药物的副作用，如糖皮质激素可能引起感染、骨质疏松等，免疫抑制剂可能导致骨髓抑制等。
对于糖尿病肾病导致的肾功能不全，首先要严格控制血糖，可使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在合理范围，同时控制血压、血脂等，延缓肾病进展。
对于儿童肾功能不全的原发疾病，如先天性肾病综合征等，治疗方案需根据具体疾病制定，要考虑儿童的生长发育和药物对儿童的影响，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
当肾功能不全进展到终末期，肾小球滤过率极低时需要进行血液透析。血液透析是通过将患者血液引出体外，经过透析器，清除血液中的代谢废物、多余的水分，并调节电解质和酸碱平衡。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-6小时。对于老年肾功能不全患者进行血液透析时，要注意老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病等，透析过程中要密切监测生命体征，防止低血压等并发症的发生。
儿童进行血液透析时，要选择合适的血管通路，如临时导管或长期血管通路，要考虑儿童血管较细等特点，操作要更加精细，同时要注意透析过程中儿童的营养支持和生长发育监测，因为血液透析可能会影响儿童的营养状况和身高、体重等生长指标。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液，以弥散和超滤的原理清除体内代谢废物和多余水分。腹膜透析可以在家中进行，对于一些行动相对方便、病情相对稳定的肾功能不全患者适用。对于糖尿病肾病导致的肾功能不全患者，腹膜透析对血糖影响较小，可能是一个较好的选择。但腹膜透析也有一些并发症，如腹膜炎等，需要注意预防和及时处理。对于儿童腹膜透析患者，要注意腹膜的功能和腹腔的发育情况，定期评估腹膜透析的效果，同时要关注儿童的心理状态，因为腹膜透析需要长期在家进行，可能会对儿童的生活和心理产生一定影响。
四、其他治疗
1.纠正贫血
肾功能不全患者常伴有肾性贫血，因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。可以使用重组人促红细胞生成素进行治疗，同时补充铁剂等。对于老年肾功能不全患者，纠正贫血时要注意药物的剂量和副作用，因为老年人对药物的代谢和耐受能力可能下降。对于儿童肾功能不全患者，使用重组人促红细胞生成素时要根据儿童的体重等调整剂量，并且要监测血红蛋白等指标，确保贫血得到有效纠正，同时不影响儿童的正常生长发育。
2.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
肾功能不全时容易出现高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等电解质和酸碱平衡紊乱。对于高钾血症，可通过限制钾的摄入、使用降钾药物（如聚磺苯乙烯）等进行治疗；对于低钠血症，根据血钠降低的程度补充钠盐；对于代谢性酸中毒，可使用碳酸氢钠纠正。在纠正过程中要密切监测电解质和血气分析等指标，防止纠正过快或过慢导致新的紊乱。对于特殊人群如老年肾功能不全患者，纠正电解质紊乱时要更加谨慎，因为老年患者的内环境调节能力较差，容易出现纠正过程中的波动。儿童患者在纠正电解质紊乱时，要精确计算补充的量，避免因纠正不当影响儿童的生理功能和生长发育。
