急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染引起的免疫反应性疾病，多见于儿童，男性略多，感染后1-3周发病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常等表现，血清C3下降、ASO升高，一般治疗、对症治疗，多数预后好；慢性肾小球肾炎由多种原发性肾小球疾病导致，病因多样，各年龄均可发病，以中青年男性多见，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐下降等表现，需控制高血压和蛋白尿、饮食治疗等，病情迁延，最终可发展为慢性肾衰竭，预后与多种因素有关，特殊人群需特殊关注。
一、定义与病因
急性肾小球肾炎：是一种急性起病，常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染后引起的免疫反应性疾病。多见于儿童，男性略多。感染是常见诱因，如上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、皮肤感染等链球菌感染后1-3周发病。
慢性肾小球肾炎：是由多种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的临床综合征。病因多样，部分由急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，更多的是起病即为慢性过程，其病因还包括免疫炎症、高血压、代谢异常等多种因素，可发生于任何年龄，以中青年男性多见。
二、临床表现
急性肾小球肾炎：
血尿：几乎所有患者均有血尿，约40%患者呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等，常为首发症状，肉眼血尿通常在数天内消失，镜下血尿可持续数周-数月。
蛋白尿：程度一般较轻，多为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般在1-3g左右，少数可呈大量蛋白尿。
水肿：典型表现为晨起眼睑水肿，也可波及全身，水肿原因主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留。
高血压：约80%患者出现一过性高血压，多为轻、中度高血压，与水钠潴留、血容量增加有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
肾功能异常：初期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为肌酐轻度升高，尿量减少，经治疗后肾功能多可恢复正常。
慢性肾小球肾炎：
血尿：可为镜下血尿，也可呈肉眼血尿，血尿可因感染等诱因加重。
蛋白尿：蛋白尿是重要表现，尿蛋白定量常在1-3g/24h，病情迁延不愈可逐渐发展为大量蛋白尿。
水肿：水肿程度不一，早期可仅表现为眼睑、下肢轻度水肿，晚期可出现全身重度水肿，水肿与蛋白尿导致的低蛋白血症等多种因素有关。
高血压：多数患者有不同程度高血压，可为轻度至重度高血压，高血压可加重肾功能损害，二者形成恶性循环。
肾功能异常：呈慢性进行性进展，肾功能逐渐下降，可出现血肌酐升高、尿素氮升高，最终发展为慢性肾衰竭。
三、实验室检查
急性肾小球肾炎：
尿常规：尿蛋白+-++，镜下多见多形性红细胞，可见红细胞管型、颗粒管型等。
血清补体：血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征性表现。
抗链球菌溶血素O（ASO）：可升高，提示近期有链球菌感染史。
肾功能：肾小球滤过率（GFR）轻度下降，血肌酐可轻度升高。
慢性肾小球肾炎：
尿常规：尿蛋白+-++++，尿沉渣可见红细胞、管型等，不同病理类型尿沉渣表现有差异。
肾功能：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。
血清学检查：自身抗体等检查可协助明确病因，如部分患者可出现自身免疫性相关抗体阳性等情况。
肾脏病理检查：是确诊的重要依据，不同病理类型有其相应的病理表现，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型的组织学改变。
四、治疗原则
急性肾小球肾炎：
一般治疗：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。限制钠盐摄入，有肾功能异常时需限制蛋白质摄入。
对症治疗：利尿消肿，可选用氢氯噻嗪等利尿剂；控制高血压，可选用钙通道阻滞剂等降压药物；对于感染灶，若有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，但一般主张病初注射青霉素10-14天。
透析治疗：少数发生急性肾衰竭且有透析指征时，需进行透析治疗，多为暂时性透析，患者肾功能多可恢复。
慢性肾小球肾炎：
控制高血压和蛋白尿：血压应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量应控制在1g/24h以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，此类药物不仅可降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，但需注意监测血钾及肾功能。
饮食治疗：限制蛋白质摄入，以优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）为主，保证热量摄入，限制钠盐摄入。
避免加重肾损害因素：避免感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）等加重肾损害的因素。
肾脏替代治疗：当发展至慢性肾衰竭尿毒症期时，需进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析及肾移植等。
五、预后
急性肾小球肾炎：大多数患者预后良好，儿童患者预后优于成人，90%以上患者可在数月内临床治愈，少数患者可遗留镜下血尿和（或）蛋白尿，但多数可在1年内恢复。
慢性肾小球肾炎：病情迁延，缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭，其预后与病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况、是否合理治疗及是否避免加重肾损害因素等有关，病理类型较差、蛋白尿持续大量、血压控制不佳等患者预后相对较差。
特殊人群方面，儿童患急性肾小球肾炎时，因其自身恢复能力相对较强，多数预后较好，但需密切监测肾功能等指标变化；而老年患者患慢性肾小球肾炎时，由于机体各器官功能衰退，病情进展可能更迅速，需更加严格地控制血压、蛋白尿等，密切关注肾功能变化，且在用药时需更谨慎评估药物对肾功能的影响。女性患者在妊娠等特殊时期需格外注意慢性肾小球肾炎病情变化，妊娠可能加重肾脏负担，需在医生指导下密切监测和管理病情。
