脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的肝脏病理改变，分酒精性和非酒精性，与饮酒、肥胖等生活方式及代谢、药物、遗传等因素相关，轻症可无症状，中重度有消化系统症状等，可通过B超等检查诊断，治疗包括非药物（调整生活方式、治基础病）和药物治疗，预防要养成健康生活方式、定期体检。
一、脂肪肝的定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、脂肪肝的分类
1.酒精性脂肪肝
与生活方式的关系：主要与长期大量饮酒有关，酒精进入人体后，大部分在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。男性每天饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就容易引发酒精性脂肪肝。长期大量饮酒的生活方式是关键因素。
年龄性别因素：一般来说，男性相对女性可能更容易因饮酒引发酒精性脂肪肝，因为男性的身体代谢酒精的方式与女性有差异，且随着年龄增长，肝脏的代谢功能可能会有所下降，若长期大量饮酒，更易导致脂肪在肝脏堆积。
2.非酒精性脂肪肝
与生活方式的关系：与肥胖、高脂饮食、缺乏运动等生活方式密切相关。肥胖人群中约50%会发生非酒精性脂肪肝，过多的热量摄入转化为脂肪，首先在皮下堆积，当超过一定程度时，就会向肝脏等内脏器官转移。高脂饮食会使血液中脂肪含量升高，肝脏代谢负担加重，容易导致脂肪在肝细胞内蓄积。缺乏运动则会使身体消耗热量减少，进一步促进脂肪的堆积。
年龄性别因素：各个年龄段都可能发生，没有明显的性别差异，但肥胖的发生可能与年龄增长导致的代谢减缓等因素有关，比如中老年人相对年轻人更容易因代谢功能下降而出现肥胖相关的非酒精性脂肪肝。
三、脂肪肝的病因
1.代谢因素
肥胖：体内脂肪含量过多，尤其是内脏脂肪堆积，会导致胰岛素抵抗，使肝脏对脂肪酸的摄取增加，合成脂肪增多，而分解减少，从而引发脂肪肝。例如，一些肥胖症患者通过研究发现其肝脏脂肪含量明显高于正常体重者。
糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖代谢紊乱，进而影响脂肪代谢，使脂肪酸在肝脏内合成增加，引发脂肪肝。有研究表明，约50%的2型糖尿病患者合并脂肪肝。
2.药物因素
某些药物如糖皮质激素等，长期使用可能会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。其作用机制可能是干扰了脂肪代谢相关的酶活性或激素平衡等。
3.遗传因素
某些遗传性疾病会导致脂肪代谢异常，从而引发脂肪肝。例如，遗传性高脂血症患者由于体内脂肪代谢相关的基因缺陷，容易出现血脂异常，进而导致脂肪肝的发生。
四、脂肪肝的临床表现
1.大多数轻症脂肪肝患者
可能没有明显症状，往往是在体检做B超等检查时发现。这是因为肝脏本身具有一定的代偿功能，轻度的脂肪堆积可能还没有引起明显的肝功能异常或身体不适。
2.中重度脂肪肝患者
消化系统症状：可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。这是由于肝脏功能受到影响，消化液分泌和代谢功能紊乱导致的。例如，肝脏合成胆汁的功能下降，会影响脂肪的消化吸收，从而出现腹胀、食欲不振等表现。
肝区不适或疼痛：部分患者会感到肝区隐痛、胀痛等，疼痛程度不一。这是因为肝脏肿大，包膜受到牵拉，或者炎症刺激周围组织引起的。
五、脂肪肝的诊断
1.影像学检查
B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法。B超下脂肪肝表现为肝脏回声增强，前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等。通过B超可以初步判断肝脏内脂肪的堆积程度，但准确性相对有限。
CT检查：CT诊断脂肪肝的准确性较高，表现为肝脏密度普遍或局灶性低于脾脏密度。一般肝脏CT值与脾脏CT值的比值小于1时，提示脂肪肝。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以定量分析肝脏内脂肪含量，是诊断脂肪肝及评估其严重程度的敏感方法，但由于设备昂贵等原因，一般不作为常规检查。
2.实验室检查
肝功能检查：部分患者可能出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者ALT/AST常大于2，非酒精性脂肪肝患者ALT/AST常小于1。同时，还可能出现γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高等情况，但这些指标的异常并不是脂肪肝特异性的，需要结合其他检查综合判断。
血脂检查：多数患者有血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等，反映了体内脂肪代谢紊乱的情况。
六、脂肪肝的治疗与预防
1.治疗
非药物治疗
针对生活方式的调整：对于酒精性脂肪肝患者，首要的是戒酒，戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施，戒酒一段时间后，肝脏的脂肪变性可能会有所改善。对于非酒精性脂肪肝患者，要控制体重，通过合理饮食和增加运动量来减轻体重，一般建议体重减轻5%-10%，可以使脂肪肝有所改善。合理饮食方面，要控制热量摄入，均衡营养，增加膳食纤维的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取。增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以促进身体脂肪的消耗，改善肝脏脂肪代谢。
治疗相关基础疾病：对于糖尿病患者，要积极控制血糖，通过饮食、运动和药物（如口服降糖药或胰岛素）使血糖控制在合理范围，从而改善脂肪肝情况。对于高脂血症患者，必要时可在医生指导下使用调脂药物，但非药物治疗如控制饮食和增加运动也是基础。
药物治疗：目前尚无特效的治疗脂肪肝的药物，对于伴有肝功能异常、代谢综合征等情况的患者，可适当使用一些保肝抗炎药物等，但需在医生指导下使用，且药物治疗只是辅助手段，非药物治疗仍然是基础。
2.预防
健康生活方式的养成：保持均衡饮食，避免长期大量饮酒，适量运动，控制体重，预防肥胖和糖尿病等代谢性疾病的发生。对于有家族遗传代谢性疾病倾向的人群，更要注意定期体检，早期发现脂肪肝病变并干预。
定期体检：尤其是肥胖人群、有糖尿病家族史者、长期饮酒者等高危人群，应定期进行肝脏B超等检查，以便早期发现脂肪肝，及时采取干预措施。
