新生儿贫血指生后外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常，按病因分失血、溶血、红细胞生成减少三类，有相应常见原因及机制、临床表现，诊断靠病史、体格、实验室检查，治疗分一般和针对病因，护理要注意皮肤、喂养、病情观察等，用药、保暖、预防感染有注意事项。
一、定义与分类
新生儿贫血是指生后外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。根据病因可分为三类：
失血引起的贫血：多为急性失血，如胎儿-母体输血、双胎间输血、胎盘出血等；也可为慢性失血，如脐部、胃肠道等部位的慢性出血。
红细胞破坏增多引起的贫血（溶血性贫血）：可由红细胞膜结构缺陷、红细胞酶缺乏、血红蛋白病等内在因素引起，也可由免疫性因素（如母婴血型不合）、感染等外在因素导致红细胞破坏增加。
红细胞生成减少引起的贫血：可能与造血物质缺乏（如铁、维生素B、叶酸等缺乏）、骨髓功能障碍等有关。
二、常见原因及机制
（一）失血因素
1.胎儿-母体输血：当胎盘血管破裂时，胎儿血液流入母体循环，导致胎儿失血。这种情况可能在分娩过程中发生，例如胎盘早剥、前置胎盘等情况时容易出现。
2.双胎间输血：单绒毛膜双胎中，两个胎儿的血液循环通过胎盘血管吻合支相通，可发生血液从一个胎儿向另一个胎儿的转移，导致受血儿红细胞增多，供血儿发生贫血。
（二）溶血因素
1.母婴血型不合：如ABO血型不合或Rh血型不合。以ABO血型不合较为常见，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏。Rh血型不合时，若母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，第一次妊娠时，胎儿红细胞进入母体后刺激母体产生抗体，第一次分娩后若再次妊娠且胎儿为Rh阳性，母体的抗体可迅速增多并通过胎盘导致胎儿溶血。
2.红细胞酶缺乏：例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，由于红细胞酶的缺陷，红细胞抗氧化能力下降，容易被氧化破坏。
（三）红细胞生成减少因素
1.造血物质缺乏
铁缺乏：胎儿期从母体获得铁，以妊娠最后3个月获得铁最多。如果胎儿体内铁储备不足，出生后又未能及时补充足够的铁，就容易发生缺铁性贫血。例如早产儿从母体获得的铁较少，出生后生长发育快，对铁的需求增加，如果没有及时添加含铁丰富的食物或补充铁剂，就容易发生铁缺乏。
维生素B和叶酸缺乏：维生素B和叶酸参与DNA的合成，缺乏时会影响红细胞的成熟。母亲若患有巨幼细胞贫血，或新生儿喂养不当，如单纯母乳喂养且母亲饮食中缺乏维生素B和叶酸，可能导致新生儿维生素B和叶酸缺乏，引起红细胞生成减少性贫血。
2.骨髓功能障碍：某些感染性疾病可能抑制骨髓的造血功能，导致红细胞生成减少。例如新生儿败血症，病原体感染可影响骨髓的正常造血微环境，使红细胞生成受到抑制。
三、临床表现
（一）一般表现
轻度贫血时新生儿可无明显症状，仅表现为面色稍苍白；中重度贫血时，新生儿可出现面色苍白、气促、心率加快等表现。由于新生儿心肺功能储备较差，中重度贫血时可出现呼吸急促，心率可超过160次/分钟，以代偿缺氧状态。
（二）不同病因相关表现
1.失血引起的贫血：急性失血时可迅速出现面色苍白、精神萎靡、血压下降等休克表现；慢性失血时则逐渐出现面色苍白、生长发育迟缓等表现。
2.溶血性贫血：除了贫血表现外，还可能出现黄疸，这是由于红细胞破坏增多，胆红素生成增加，超过了新生儿肝脏的代谢能力所致。严重时可出现胆红素脑病，表现为嗜睡、拒奶、肌张力改变等神经系统症状。
3.红细胞生成减少引起的贫血：如果是造血物质缺乏引起的，可能同时伴有相应营养缺乏的表现，如维生素B缺乏时可能伴有神经系统症状，如反应迟钝等。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问母亲妊娠史，包括是否有妊娠高血压、胎盘早剥等可能导致胎儿失血的情况；家族史中是否有溶血性疾病患者；喂养史，了解新生儿的喂养方式、饮食中营养物质的摄入情况等。
（二）体格检查
观察新生儿面色、皮肤黄疸情况等，同时检查心率、呼吸等生命体征，评估贫血的严重程度。
（三）实验室检查
1.血常规：测定血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标，可初步判断是否存在贫血以及贫血的程度。一般新生儿血红蛋白值低于145g/L可诊断为贫血。
2.血型及相关抗体检查：对于怀疑母婴血型不合溶血性贫血的新生儿，需要进行母婴血型鉴定以及相关抗体检测，如Coombs试验等，以明确是否存在免疫性溶血。
3.红细胞形态检查：通过血涂片观察红细胞形态，有助于发现红细胞膜结构异常、血红蛋白病等引起的溶血。
4.红细胞酶及血红蛋白分析：对于怀疑红细胞酶缺乏或血红蛋白病的新生儿，可进行红细胞酶活性测定及血红蛋白电泳等检查，以明确病因。
5.骨髓穿刺检查：在某些情况下，如怀疑骨髓造血功能障碍时，可进行骨髓穿刺检查，了解骨髓的造血情况。
五、治疗原则
（一）一般治疗
保证新生儿充足的营养供应，对于母乳喂养的新生儿，母亲应注意饮食中营养物质的摄入，保证乳汁中含有足够的铁、维生素B、叶酸等。同时要注意保暖，预防感染等并发症。
（二）针对病因治疗
1.失血引起的贫血：如果是急性失血导致严重贫血，需要及时输血治疗，补充红细胞，纠正贫血状态。对于慢性失血的新生儿，需要积极寻找出血部位并进行止血处理。
2.溶血性贫血：对于母婴血型不合溶血性贫血，轻者可通过光照疗法降低胆红素水平，严重时需要进行换血治疗，以去除体内的抗体和胆红素。对于红细胞酶缺乏等遗传性溶血性贫血，目前主要是对症支持治疗。
3.红细胞生成减少引起的贫血：如果是造血物质缺乏引起的，需要补充相应的造血物质，如缺铁性贫血补充铁剂，维生素B缺乏补充维生素B，叶酸缺乏补充叶酸等。对于骨髓功能障碍引起的贫血，需要治疗原发病，改善骨髓造血功能。
六、特殊人群（新生儿）的护理与注意事项
（一）护理方面
1.皮肤护理：由于贫血时新生儿面色苍白，要注意保持皮肤清洁，勤换尿布，避免皮肤感染。对于有黄疸的新生儿，要注意观察黄疸的变化情况，保持皮肤清洁，避免搔抓引起皮肤破损。
2.喂养护理：保证新生儿充足的喂养，对于母乳喂养的新生儿，母亲要注意自身营养，确保乳汁质量。对于人工喂养的新生儿，要按照配方奶的要求进行喂养，保证营养物质的摄入。
3.病情观察：密切观察新生儿的面色、呼吸、心率等生命体征变化，以及黄疸的进展情况。如果出现面色苍白加重、呼吸急促、黄疸进行性加重等情况，要及时报告医生进行处理。
（二）注意事项
1.用药禁忌：新生儿用药需谨慎，避免使用可能抑制骨髓造血功能或有溶血风险的药物。在使用任何药物前，都要严格遵循医生的建议，仔细评估药物对新生儿的安全性。
2.保暖：新生儿体温调节功能较差，贫血时机体抵抗力降低，更要注意保暖，维持新生儿体温在正常范围（36-37.3℃），避免因寒冷导致机体耗氧量增加，加重贫血症状。
3.预防感染：新生儿免疫功能低下，贫血时更容易发生感染。要注意保持新生儿居住环境的清洁卫生，减少探视人员，接触新生儿前要洗手，预防感染的发生。
