鞘膜积液是鞘膜囊内液体异常积聚形成囊肿，疝气是脏器或组织离开正常位置形成，二者在定义、临床表现、影像学检查、治疗原则及特殊人群情况上有差异，鞘膜积液依情况观察或手术，疝气一岁以下可观察，一岁以上及嵌顿等需手术，儿童和老年的鞘膜积液与疝气各有不同需关注相关情况。
一、定义与发病机制
鞘膜积液：鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，为睾丸提供营养和起到润滑作用。正常情况下，鞘膜囊内仅有少量浆液。当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，如分泌过多或吸收减少，就会导致鞘膜积液。按部位不同可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
疝气：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气有腹股沟疝（包括斜疝和直疝）、脐疝、股疝等。以腹股沟斜疝为例，多因腹膜鞘状突未闭，同时存在腹内压增高因素（如哭闹、便秘、剧烈运动等），使腹腔内容物经未闭的鞘状突向腹股沟管或阴囊突出形成疝。
二、临床表现差异
鞘膜积液：主要表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块。较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现；积液量较多时，患者可感到阴囊下坠、胀痛等不适。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变而变化，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后积液可流入腹腔，肿块缩小或消失。
疝气：腹股沟疝主要表现为腹股沟区可复性肿块，直立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送时可回纳消失。直疝多见于年老体弱者，一般不进入阴囊，肿块呈半球形，基底较宽。脐疝表现为脐部可复性肿块，婴儿啼哭时肿块突出，安静时肿块消失。股疝多见于中年以上妇女，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半球形肿块，平卧回纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈较小，咳嗽冲击感也不明显，较易发生嵌顿。
三、影像学检查区别
鞘膜积液：超声检查是诊断鞘膜积液的重要方法，可清晰显示鞘膜囊内积液的情况，能明确积液的部位和程度，区分睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等不同类型。积液表现为阴囊内无回声区，边界清晰。
疝气：超声检查可帮助明确疝气的部位、疝内容物的性质等。腹股沟疝超声下可见腹股沟区或阴囊内有肠管等腹腔内容物的回声，可判断是否存在嵌顿等情况。
四、治疗原则不同
鞘膜积液：1岁以内的婴儿鞘膜积液有自行吸收的可能，可暂不手术，进行观察。成人较小的鞘膜积液若无明显症状，也可随访观察。若积液量大或症状明显，则需手术治疗，手术方式主要是鞘膜翻转术等，将多余的鞘膜切除并翻转缝合。
疝气：一岁以下婴幼儿可暂不手术，因其有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压迫腹股沟管深环等方法。一岁以上婴幼儿及成人疝气一般需手术治疗，如腹股沟疝可选择疝修补术（包括传统的疝修补术、无张力疝修补术等），通过手术修复薄弱的腹壁区域，防止腹腔内容物突出。嵌顿性疝或绞窄性疝需紧急手术，以避免肠管坏死等严重并发症。
特殊人群情况
儿童鞘膜积液与疝气：儿童鞘膜积液中交通性鞘膜积液需关注其发育情况，部分可随生长发育自行缓解。儿童疝气尤其是腹股沟斜疝，要避免孩子剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，以防疝块突出嵌顿。对于婴儿疝气，家长要密切观察疝块情况，一旦发生嵌顿（表现为疝块突然增大、变硬，伴有疼痛、呕吐等）需立即就医。
老年鞘膜积液与疝气：老年患者常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生等，这些疾病可导致腹压增高，影响鞘膜积液和疝气的病情。老年鞘膜积液手术需评估患者全身状况，手术风险相对较高。老年疝气患者手术时要充分考虑其心肺功能等情况，术后要注意预防肺部感染、便秘等，以减少腹压增高因素，促进恢复。
