前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等且位置低于胎先露部的情况，分完全性等类型，病因与子宫内膜病变等有关，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，通过超声等诊断，对母儿有不良影响，处理有期待疗法和终止妊娠等，高龄及多次剖宫产史孕妇需特殊注意。
分类
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
病因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，延伸到子宫下段，导致前置胎盘。比如有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险明显增高。
胎盘异常：胎盘过大（如多胎妊娠）、胎盘形态异常（如副胎盘）等，都可能使胎盘延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血就很严重的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，且出血量越来越多。例如，完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。
贫血及休克症状：如果出血较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。同时，由于失血，孕妇可能会有贫血，严重贫血时还会影响胎儿的血氧供应，导致胎儿窘迫等情况。
诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。一般在妊娠28周后通过B超检查可以明确胎盘的位置。超声下可以清晰看到胎盘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）：对于超声诊断困难的病例，可采用MRI检查，能更准确地评估胎盘附着情况，但一般不作为常规检查方法。
对母儿的影响
对母体的影响：产后出血是前置胎盘最常见的对母体的影响，由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘剥离面的血窦闭合，容易发生产后出血。另外，前置胎盘还是导致产妇产褥感染的因素之一，因为胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易入侵。
对胎儿的影响：前置胎盘可导致早产，因为孕妇为了避免出血，可能会提前终止妊娠，早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等并发症的风险增加。而且，由于胎盘位置异常，胎儿在子宫内的活动空间受限，也可能影响胎儿的生长发育。
处理原则
期待疗法：适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。在期待治疗过程中，需要绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，必要时给予镇静剂。同时，要密切观察阴道流血情况，进行输血等抗休克治疗，并给予促胎肺成熟的药物，如地塞米松等，促进胎儿肺成熟，等待胎儿达到可存活的孕周。
终止妊娠：如果孕妇出现大量阴道流血甚至休克，无论胎儿孕周大小，为了挽救孕妇生命，应立即终止妊娠。如果孕周已达34周及以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟，也应终止妊娠。终止妊娠的方式主要是剖宫产术，这是处理前置胎盘的主要手段，因为剖宫产可以迅速结束分娩，有效止血，保障母儿安全。对于边缘性前置胎盘、低置胎盘等情况，如果阴道流血量少，在严密监测下，也可以尝试阴道分娩，但需要充分评估分娩过程中的风险。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，在孕期需要更加密切地进行超声监测，及时发现前置胎盘情况。一旦确诊为前置胎盘，要严格按照医生的建议进行管理，包括定期产检、注意休息等。在期待治疗过程中，要更严密地观察孕妇的一般情况和胎儿的状况，因为高龄孕妇本身合并其他并发症的风险较高，如妊娠期高血压疾病等，需要综合评估母儿情况，制定合理的治疗方案。
有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇发生前置胎盘的风险极高，在孕期产检时，超声检查要重点关注胎盘与子宫切口的关系。如果发现胎盘附着于子宫切口部位，要高度警惕凶险性前置胎盘的可能。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕处，可并发大出血、子宫破裂、产褥感染等严重并发症。在孕期需要与孕妇充分沟通病情，让孕妇了解可能面临的风险，在分娩时要做好充分的抢救准备，如备血、做好开腹切除子宫等手术的准备。
