贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征，以血红蛋白浓度代替，发病机制包括生成减少、破坏过多或失血等，临床表现有一般表现及不同人群表现，实验室检查有血常规、生化检查等，治疗需病因治疗及不同人群处理；低血糖是成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，发病因糖摄入、生成、消耗或转化异常等，临床表现有交感神经过度兴奋和中枢神经缺糖表现，实验室检查有血糖测定等，治疗分轻症和重症处理及对因治疗，特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病机制
贫血：是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血。其发病机制主要包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多或失血等。例如，缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，导致血红蛋白合成减少；再生障碍性贫血是因骨髓造血功能衰竭，使得红细胞生成减少。
低血糖：是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。其发病主要是由于糖摄入不足、生成不足、消耗过多或转化过多等。比如，糖尿病患者使用降糖药物不当，或长时间未进食而胰岛素未相应减少时易发生低血糖；空腹大量饮酒后，酒精抑制肝糖原输出，也可引发低血糖。
二、临床表现
贫血
一般表现：皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征，可伴有头晕、乏力、困倦等，活动后心悸、气短等症状也较为常见。不同病因导致的贫血可能有其特殊表现，如缺铁性贫血患者可出现指甲扁平、反甲、异食癖等；巨幼细胞贫血患者可有舌炎、口角炎等。
不同人群表现：儿童贫血可能影响生长发育，导致智力发育迟缓、身高体重增长缓慢等；老年人贫血可能加重心脑血管疾病，如原本有冠心病的老人，贫血可诱发心绞痛发作。
低血糖
交感神经过度兴奋表现：患者可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感强烈等症状，这是因为低血糖时交感神经释放去甲肾上腺素增多，刺激肾上腺素能受体所致。
中枢神经缺糖表现：初期可表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等，严重时可出现惊厥、昏迷甚至死亡。不同年龄段低血糖表现有所差异，儿童低血糖可能出现哭闹不安、易激惹等神经精神症状；老年人低血糖有时症状不典型，可能仅表现为意识障碍或昏迷，容易被忽视。
三、实验室检查
贫血
血常规：可初步判断贫血程度，观察红细胞形态、白细胞和血小板情况等。如缺铁性贫血患者红细胞呈小细胞低色素性，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低；巨幼细胞贫血患者红细胞呈大细胞性，MCV、MCH升高，中性粒细胞核分叶过多。
生化检查：铁代谢相关检查可用于缺铁性贫血的诊断，如血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高；维生素B和叶酸测定可辅助巨幼细胞贫血的诊断，若维生素B＜75pmol/L或叶酸＜6.8mmol/L，结合临床表现可考虑巨幼细胞贫血。
低血糖
血糖测定：发作时血糖低于正常，是诊断低血糖的主要依据。
胰岛素和C肽测定：有助于鉴别低血糖的原因，如胰岛素瘤患者胰岛素和C肽水平常升高。
饥饿试验：对于疑似胰岛素瘤的患者，可进行饥饿试验，禁食18-72小时后，观察是否诱发低血糖及相关症状，若诱发则支持胰岛素瘤的诊断，但该试验需在严密监测下进行，尤其是老年人或有基础疾病者，防止出现严重低血糖反应。
四、治疗原则
贫血
病因治疗：是纠正贫血的关键。如缺铁性贫血患者需补充铁剂，同时查找并去除导致缺铁的病因，如治疗消化道溃疡等；巨幼细胞贫血患者补充维生素B或叶酸后，要治疗导致维生素B或叶酸缺乏的原发疾病。
不同人群治疗：儿童贫血根据病因进行相应治疗，营养性贫血通过补充缺乏的营养素改善；老年人贫血在治疗病因的基础上，要注意药物的选择和剂量，避免加重其他脏器功能负担。
低血糖
轻症处理：立即给予含糖食物，如口服葡萄糖水、糖果等，一般进食后症状可迅速缓解。
重症处理：对于意识不清的低血糖患者，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液40-60ml，然后继以10%葡萄糖溶液静脉滴注，维持血糖水平。同时要积极查找低血糖的原因，对因治疗。对于糖尿病患者出现的低血糖，要调整降糖药物方案；对于因饮酒导致的低血糖，要注意补充营养，避免再次大量饮酒。特殊人群如老年人发生低血糖时，由于其机体调节功能较差，恢复血糖后仍需密切观察病情变化，防止低血糖复发，且在饮食调整上要更加注重规律，避免长时间空腹。
