妊娠期糖尿病是妊娠期间首次出现或发生的不同程度糖代谢异常，其发病与胎盘激素影响、胰岛素抵抗等有关，高危因素包括年龄≥35岁、孕前BMI≥24、家族有糖尿病史、有不良妊娠史等，临床表现有多饮多食多尿、皮肤瘙痒、易感染等，诊断靠75gOGTT，对孕妇可致流产早产、妊娠高血压等，对胎儿可致巨大儿、生长受限等，管理治疗有饮食、运动、血糖监测、药物等方面，孕妇要定期产检、遵方案治疗，特殊人群需加强管理。
发病机制
胎盘激素的影响：妊娠中晚期，胎盘会分泌多种抗胰岛素样物质，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素、皮质醇等，这些物质会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。为了维持正常的糖代谢，胰岛β细胞必须增生、分泌更多胰岛素来代偿，但如果胰岛β细胞功能有缺陷，就无法代偿，从而导致血糖升高。
胰岛素抵抗：随着孕周增加，胎盘分泌的抗胰岛素样物质增多，机体对胰岛素的敏感性逐渐下降，尤其是外周组织对葡萄糖的摄取和利用受到影响，进而引发胰岛素抵抗，使得血糖难以被有效控制。
高危因素
年龄因素：年龄≥35岁的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险相对较高。因为随着年龄增长，身体的代谢功能可能会有所下降，胰岛功能也可能逐渐减退，对血糖的调节能力降低。
肥胖：孕前体重指数（BMI）≥24的孕妇，发生妊娠期糖尿病的几率明显增加。肥胖孕妇体内脂肪细胞肥大，胰岛素受体减少且敏感性降低，容易出现胰岛素抵抗，导致血糖升高。
家族遗传因素：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其发生妊娠期糖尿病的风险会高于无家族遗传史的孕妇。这是因为遗传因素可能影响个体的胰岛素分泌和代谢相关基因，使个体更容易在妊娠期间出现糖代谢异常。
既往不良妊娠史：有不明原因的死胎、死产、巨大儿、胎儿畸形和羊水过多等不良妊娠史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的可能性较大。
临床表现
多饮、多食、多尿：部分孕妇可能会出现口渴、饮水增多，食量增加，但体重不增甚至下降的情况，同时可能伴有尿频。这是因为血糖升高后，超过肾糖阈，导致尿糖排出增多，从而引起渗透性利尿，机体失水后出现口渴多饮。
皮肤瘙痒：由于高血糖状态下，皮肤含糖量升高，刺激神经末梢引起瘙痒，尤其以会阴部瘙痒较为常见。
易发生感染：高血糖环境有利于细菌、真菌滋生，孕妇容易发生泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等感染性疾病，且感染后不易恢复。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
空腹血糖≥5.1mmol/L；
服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；
服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要其中任何一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
流产、早产：高血糖环境不利于胚胎的正常发育，可能导致流产发生率增加。同时，血糖控制不佳还可能引发胎膜早破等并发症，导致早产风险升高。
妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠高血压疾病的几率较正常孕妇高，这可能与孕妇的代谢紊乱、血管内皮功能受损等因素有关。
感染风险增加：如前所述，高血糖容易引发各种感染，且感染后病情可能较为严重，不易控制。
产后糖尿病风险：患过妊娠期糖尿病的孕妇，在产后5-10年发生2型糖尿病的几率明显增加，需要定期进行血糖监测。
对胎儿的影响
巨大儿：过高的血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，成为巨大儿，增加难产、产伤的风险。
胎儿生长受限：如果妊娠期糖尿病病情严重且血糖控制不佳，可能会导致胎盘功能不良，胎儿营养供应不足，出现胎儿生长受限。
胎儿畸形：妊娠早期是胎儿器官形成的关键时期，高血糖可能干扰胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。
新生儿并发症：新生儿可能出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。因为胎儿在高血糖环境下生长，出生后脱离了母体高血糖环境，但自身胰岛素分泌仍较多，容易发生低血糖；同时，由于胎儿肺成熟受影响，可能出现呼吸窘迫综合征。
管理与治疗
饮食管理：根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个体化的饮食方案。一般建议孕妇控制总热量摄入，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理分配。增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、粗粮等，避免高糖、高脂肪食物的摄入。
运动治疗：在血糖控制稳定的情况下，鼓励孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，但要注意运动的强度和时间，避免过度劳累和发生低血糖。
血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情况，以便及时调整治疗方案。
药物治疗：如果通过饮食和运动管理后血糖仍不能达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠期控制血糖的安全有效的药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以一般不选用口服降糖药物。
温馨提示
孕妇方面：孕期要定期进行产检，尤其是血糖的监测。要严格遵循医生制定的饮食和运动计划，积极配合治疗。保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为情绪因素也可能影响血糖的控制。
特殊人群（如高龄孕妇、肥胖孕妇等）：高龄孕妇和肥胖孕妇属于妊娠期糖尿病的高危人群，更要加强孕期管理。高龄孕妇要密切关注胎儿的发育情况，定期进行胎儿监测；肥胖孕妇要在医生指导下合理控制体重增长速度，避免体重增长过快加重胰岛素抵抗。同时，这些特殊人群要更加严格地执行饮食和运动方案，定期复查血糖等指标，以便及时发现问题并处理。
