新生儿溶血性黄疸因母婴血型不合致胎儿红细胞被破坏，胆红素生成过多引发，有黄疸、贫血、肝脾肿大等表现，通过血型、血清胆红素、溶血相关检查诊断，可光照、药物、换血治疗，多数预后好，部分可留后遗症，孕期有高危因素者需监测，早产儿、低体重儿等特殊人群有不同考虑，要早期发现治疗。
一、定义与发病机制
新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多而引起的黄疸。常见的母婴血型不合有ABO血型不合及Rh血型不合等。ABO血型不合中，母亲多为O型，胎儿为A型或B型；Rh血型不合则是母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性时易发病。
二、临床表现
1.黄疸：通常在出生后24小时内出现，且进展迅速，血清胆红素水平迅速升高。轻者仅面部皮肤黄染，重者可涉及全身皮肤、巩膜，甚至累及深部组织。
2.贫血：溶血严重时，胎儿或新生儿外周血中红细胞计数和血红蛋白量降低，出现不同程度的贫血。严重贫血可导致胎儿水肿、心力衰竭等。
3.肝脾肿大：髓外造血活跃，肝、脾可轻度肿大。
三、诊断依据
1.血型检查：检测母亲和新生儿的血型，若存在母婴血型不合，如母亲O型、新生儿A型或B型等情况，需进一步排查溶血性黄疸。
2.血清胆红素测定：血清总胆红素及直接、间接胆红素水平升高，以间接胆红素升高为主。
3.溶血相关检查：如Coombs试验（直接法或间接法），直接法阳性提示胎儿红细胞已被致敏，间接法可检测母亲血清中存在的游离抗体。此外，还可检测红细胞脆性试验、血红蛋白电泳等，了解红细胞破坏情况及有无其他导致溶血的因素。
四、治疗要点
1.光照治疗：通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，适用于大部分新生儿溶血性黄疸。
2.药物治疗：使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加葡萄糖醛酸转移酶的活性，促进胆红素代谢。静脉注射免疫球蛋白，可竞争性抑制巨噬细胞的Fc受体，减少红细胞破坏。
3.换血治疗：当血清胆红素水平达到一定程度，如足月儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，需进行换血治疗，以迅速降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。
五、预后与预防
1.预后：多数新生儿溶血性黄疸经及时有效的治疗，预后良好。但若胆红素脑病未得到及时治疗，可能遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍等。
2.预防：对于有母婴血型不合高危因素的孕妇，如既往有不明原因的死胎、流产、新生儿溶血性黄疸史等，在孕期可进行血清学检查，监测抗体水平。若抗体效价较高，可在孕期采取相应的干预措施，如中药治疗等。新生儿出生后，密切观察黄疸出现时间、程度等，早期发现并及时治疗。
六、特殊人群考虑
早产儿：早产儿血-脑屏障发育更不完善，发生胆红素脑病的风险更高，对于早产儿溶血性黄疸的监测和治疗应更积极，光照治疗时需注意体温、液体平衡等情况，因为早产儿体温调节能力差，光照可能导致体温波动，且液体需求与足月儿不同。
低体重儿：低体重儿各器官功能更不成熟，在治疗过程中要严格把控治疗措施的实施，如换血治疗时需充分评估其耐受能力，光照治疗时注意保护眼睛等重要器官，避免因治疗带来额外的损伤。
母亲方面：孕期有母婴血型不合高危因素的母亲，在孕期应定期产检，遵循医生的指导进行监测和处理，产后密切关注新生儿黄疸情况，一旦发现异常及时就医，因为母亲的状态也会间接影响新生儿的后续治疗和预后。
