低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液致有效血容量急剧减少引发的休克，病因有失血、体液丢失等，病理生理涉及交感-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化、组织灌注不足等，临床表现分早期、中期、晚期，诊断依据病史、临床表现、实验室检查及血流动力学监测，治疗关键是补充血容量和处理原发病，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、病因
1.失血：如外伤大出血、消化道大出血（如胃溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）、产后大出血等，短时间内大量失血使循环血量骤减，引起低血容量性休克。
2.体液丢失：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等情况会导致大量体液丢失，细胞外液丢失过多，进而引发低血容量性休克。例如，大面积烧伤时，皮肤受损，大量血浆样液体渗出，导致有效循环血量不足。
二、病理生理
有效血容量减少，引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、外周血管收缩，以维持血压。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，促进钠水重吸收，增加血容量。但随着病情进展，组织灌注不足，细胞缺氧，无氧代谢增强，乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。此外，微循环也会发生变化，早期为微循环收缩期，随后进入微循环扩张期，严重时可出现微循环衰竭期，细胞功能受损，甚至多器官功能障碍。
三、临床表现
1.休克早期：患者可表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、呼吸增快等。此时血压可正常或稍低，脉压差减小。
2.休克中期：患者神情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或花斑，尿量减少（<30ml/h），收缩压下降（<90mmHg），脉压差进一步缩小。
3.休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭的表现，如皮肤、黏膜出现出血点或瘀斑，消化道出血，呼吸急促、呼吸困难（急性呼吸窘迫综合征表现），少尿或无尿（急性肾衰竭表现）等。
四、诊断
1.病史：有大量失血或体液丢失的相关病史，如外伤、消化道出血、严重呕吐腹泻等。
2.临床表现：根据上述休克不同阶段的表现进行判断。
3.实验室检查：血常规可提示血红蛋白、红细胞计数等下降；血生化检查可发现电解质紊乱、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）等；凝血功能检查可了解有无DIC发生等。
4.血流动力学监测：中心静脉压（CVP）降低（<5cmHO）、肺动脉楔压（PAWP）降低等提示低血容量。
五、治疗
1.补充血容量：是治疗低血容量性休克的关键。迅速建立静脉通道，快速输入晶体液（如生理盐水、乳酸林格液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、血浆等），以恢复有效循环血量。一般先快速输入晶体液，再根据情况补充胶体液。
2.处理原发病：针对引起低血容量的原因进行治疗。如外伤大出血需进行止血、手术等处理；消化道大出血需采取止血措施，必要时手术；烧伤患者需进行创面处理、补液等综合治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童低血容量性休克多因外伤、腹泻等引起。儿童的代偿能力相对较弱，病情变化快。在补液时要注意速度和量的控制，避免补液过快导致心力衰竭等并发症。同时，要密切观察儿童的精神状态、尿量、心率等指标。
2.老年人：老年人低血容量性休克可能由多种原因引起，其脏器功能减退，对血容量不足的耐受能力差。在治疗时，补液速度不宜过快，要密切监测心、肺、肾功能，防止出现心功能不全、肺水肿等情况。并且要注意原发病的治疗，如老年人消化道出血，要谨慎选择治疗方案。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生低血容量性休克，如产后大出血等情况，要兼顾胎儿的情况。在补液等治疗的同时，需评估胎儿的状况，采取相应措施，如必要时可能需要在治疗休克的同时考虑终止妊娠等情况，但需谨慎权衡利弊。
