神经源性休克是由神经系统功能障碍致血管扩张、有效循环血量急剧减少引发的休克状态，发病机制是神经系统对血管调节失衡致血管扩张、有效循环血量不足，临床表现有血压下降、心率变化及其他表现，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗原则为维持循环稳定和针对病因治疗，预后与病因、病情及治疗是否及时等有关，不同年龄及有基础病史者预后有差异
一、定义
神经源性休克是指由于神经系统功能障碍导致的休克状态。当某些因素影响到神经系统对血管的调节功能时，可引起血管扩张，有效循环血量急剧减少，从而发生休克。例如，严重的创伤、脊髓损伤等情况可能引发神经源性休克。
二、发病机制
1.神经系统对血管的调节失衡：正常情况下，神经系统通过交感神经和副交感神经来调节血管的紧张度和口径，以维持合适的血压和血液循环。在神经源性休克时，如脊髓损伤导致交感神经传出通路受损，使得血管失去交感神经的紧张性收缩作用，进而引起血管扩张。
对于年龄较小的儿童，由于神经系统发育尚未完全成熟，若发生脊髓损伤等情况，更易出现神经源性休克相关的神经调节紊乱。而对于有基础神经系统疾病的患者，如存在先天性神经系统发育异常等病史，其自身神经系统对血管的调节能力本就较弱，发生神经源性休克的风险相对更高。
2.血管扩张导致有效循环血量不足：血管扩张后，血管床容量增加，大量血液淤积在扩张的血管中，导致回心血量减少，心输出量降低，进而引起血压下降，组织灌注不足，引发神经源性休克。
三、临床表现
1.血压下降：收缩压可低于80mmHg，脉压差变小。不同年龄阶段的人群表现可能有所差异，儿童由于代偿能力相对较弱，血压下降可能更为迅速和明显。对于有心血管基础病史的患者，原本血压可能处于相对稳定状态，发生神经源性休克时血压的变化会更为突兀。
2.心率变化：早期可能出现心率减慢，这是因为迷走神经反射占优势。但随着休克的进展，可能会出现心率增快以试图维持心输出量，但往往难以有效纠正循环障碍。
3.其他表现：还可能出现面色苍白、四肢湿冷、神志改变等，如患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等情况。对于儿童患者，神志改变可能表现为哭闹不止、精神萎靡等与平时状态明显不同的表现，需要引起高度重视。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者是否有外伤史、神经系统疾病史等。例如患者是否有严重的脊柱外伤导致脊髓损伤，或者是否有先天性神经系统疾病等情况。对于不同年龄的患者，询问病史的侧重点有所不同，儿童要了解其生长发育过程中神经系统相关的情况，成人则要关注既往神经系统健康状况及外伤等情况。
2.体格检查：测量血压、心率等生命体征，检查神经系统体征，如是否存在肢体感觉运动障碍等。通过体格检查初步判断神经系统与循环系统的功能状态。
3.辅助检查：可能需要进行血常规、血生化等检查以排除其他原因导致的休克，还可能进行影像学检查，如脊柱CT、MRI等，以明确是否存在脊髓损伤等导致神经源性休克的病因。
五、治疗原则
1.维持循环稳定：立即采取措施恢复有效循环血量，可通过补液等方式，但要注意补液的速度和量，避免加重心脏负担。对于儿童患者，补液需要更加精准，密切监测其循环状态。
2.针对病因治疗：如果是脊髓损伤引起的神经源性休克，可能需要采取相应的神经修复等治疗措施（具体治疗药物等需遵循循证医学，但这里仅说明针对病因）。对于有基础神经系统疾病的患者，要针对其基础疾病进行综合管理，以减少神经源性休克的发生风险。
六、预后
神经源性休克的预后与病因、病情严重程度及治疗是否及时等因素有关。如果能够及时去除病因并进行有效的治疗，部分患者可以恢复良好；但如果病情严重且延误治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。不同年龄阶段预后有所差异，儿童的代偿和恢复能力相对成人可能有所不同，有基础病史的患者预后可能相对更差，需要密切关注病情变化并进行积极干预。
