宝宝黄疸是因血清胆红素水平升高致皮肤等黄染的现象，分生理性与病理性两类，病因涉及胆红素代谢特点及病理性因素，临床表现与诊断需结合症状与检查，治疗分生理性与病理性并各有措施，特殊人群有不同注意事项，预防与家庭护理包括孕期预防、出生后护理及随访管理。
一、宝宝黄疸的定义与分类
宝宝黄疸是因血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的现象，多见于新生儿期。根据发病机制与病因，可分为生理性黄疸与病理性黄疸两类。生理性黄疸通常由新生儿肝脏代谢功能不成熟、胆红素生成过多及排泄能力弱引起，多在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天逐渐消退，早产儿可能持续至第3~4周。病理性黄疸则因溶血、感染、胆道闭锁、遗传代谢病等导致胆红素生成过多或排泄障碍，出现时间早（24小时内）、进展快、程度重或消退后反复，需及时干预。
二、宝宝黄疸的病因与机制
1.胆红素代谢特点：新生儿红细胞寿命短（80~100天），破坏后释放大量间接胆红素；肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，间接胆红素转化为直接胆红素的能力弱；肠道菌群未建立，结合胆红素还原为尿胆原后重吸收增加，导致血中未结合胆红素水平升高。
2.病理性因素：溶血性疾病（如ABO血型不合、Rh血型不合）导致红细胞破坏加速；感染（如新生儿败血症、尿路感染）引发炎症反应，抑制肝酶活性；胆道闭锁导致直接胆红素排泄受阻；遗传代谢病（如Crigler-Najjar综合征）因酶缺陷影响胆红素代谢。研究显示，足月儿病理性黄疸中，感染占30%~40%，溶血占20%~30%（《新生儿黄疸诊疗指南》，2021）。
三、宝宝黄疸的临床表现与诊断
1.临床表现：生理性黄疸以轻度黄染为主，多从面部开始，逐渐蔓延至躯干、四肢，宝宝一般状况良好，吃奶、睡眠正常。病理性黄疸可伴嗜睡、拒奶、尖叫、抽搐等神经系统症状，或发热、腹胀、呕吐等感染表现，黄疸程度重（血清总胆红素＞220.6μmol/L），进展快（每日上升＞85μmol/L）。
2.诊断方法：经皮胆红素测定（TCB）可快速筛查，但需结合血清总胆红素（TSB）检测确诊。TSB＞257μmol/L为重度黄疸，需警惕胆红素脑病风险。同时需完善血常规、血型、网织红细胞计数、肝功能、血氨、尿胆原等检查，明确病因。超声、MRI等影像学检查用于排查胆道闭锁等结构异常。
四、宝宝黄疸的治疗与干预
1.生理性黄疸：无需特殊治疗，以加强喂养（每日8~12次）促进排便为主，母乳性黄疸（母乳喂养后黄疸加重）可暂停母乳3~5天，改用配方奶，黄疸消退后可恢复母乳喂养。
2.病理性黄疸：需根据病因治疗。溶血性黄疸可用光疗（波长425~475nm的蓝光）降低血清未结合胆红素，严重者需换血疗法；感染性黄疸需用抗生素控制感染；胆道闭锁需行Kasai手术（肝门空肠吻合术）重建胆汁引流。药物治疗包括白蛋白（结合游离胆红素）、免疫球蛋白（阻断溶血）等，但需严格掌握适应症。
五、特殊人群的注意事项
1.早产儿：因肝脏代谢功能更不成熟，黄疸出现早、程度重、持续时间长，需更密切监测TSB，光疗阈值较足月儿降低（如胎龄＜35周，TSB＞171μmol/L即需光疗）。
2.低出生体重儿：体重＜2500g者，胆红素脑病风险增加，需严格遵循光疗标准，避免高胆红素血症对脑组织的损伤。
3.有溶血病史家族史者：孕期需进行血型抗体筛查，出生后密切监测黄疸，必要时提前干预。
4.母乳喂养不足者：需指导母亲正确哺乳姿势，增加哺乳频率，确保每日尿量＞6次，避免脱水加重黄疸。
六、宝宝黄疸的预防与家庭护理
1.孕期预防：孕妇需避免使用磺胺类、水杨酸类等药物，减少新生儿溶血风险；定期产检，及时发现并处理母胎血型不合。
2.出生后护理：保持宝宝皮肤清洁，避免擦伤；观察黄疸出现时间、程度及伴随症状；按需哺乳，促进胆红素排泄；避免过度包裹导致体温升高，加重黄疸。
3.随访管理：生理性黄疸需在出院后3~5天复诊，病理性黄疸需每周复查TSB至正常；母乳喂养性黄疸可每2~3天监测一次，直至黄疸消退。
