休克治疗包括一般急救措施,如调整体位、保持呼吸道通畅、吸氧;补充血容量,包括晶体液、胶体液补充及输血;积极处理原发病,针对外科、感染性、心源性休克等分别处理;应用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素;还有纠正酸碱平衡紊乱、维护重要脏器功能、营养支持等其他治疗,各方面根据不同年龄、性别、基础病史等情况有相应调整。
一、一般急救措施
1.体位调整:将患者置于平卧位,若患者伴有呼吸困难可采取半卧位,这样有助于改善呼吸及循环状况,对于不同年龄、性别无特殊体位差异要求,主要基于呼吸循环改善需求;对于有基础病史如心肺疾病患者需更谨慎调整体位。
2.保持呼吸道通畅:及时清除口腔异物等,对于儿童要特别注意避免因气道狭窄等问题导致窒息,婴幼儿由于气道解剖特点更易发生梗阻,需轻柔操作保持呼吸道通畅;不同性别在保持呼吸道通畅上无本质差异,主要基于维持正常呼吸功能需求。
3.吸氧:给予吸氧,根据患者缺氧情况调整吸氧流量,一般可先给予鼻导管吸氧,对于有基础病史如慢性阻塞性肺疾病合并休克患者需调整吸氧方式及流量;不同年龄患者吸氧流量有差异,儿童需根据年龄及病情调整合适吸氧流量;对于孕妇等特殊人群吸氧需谨慎,遵循吸氧对母婴影响小的方式。
二、补充血容量
1.晶体液补充:首选平衡盐溶液等晶体液,快速补充,对于不同年龄患者晶体液补充量不同,儿童需根据体重等计算补充量;对于有脱水病史患者晶体液补充需结合脱水程度;不同性别在晶体液补充上无特殊差异,主要基于补充循环血容量需求。
2.胶体液补充:可选用白蛋白等胶体液,对于失血等导致休克患者适用,不同年龄患者胶体液补充量不同,儿童需谨慎选择胶体液;对于有肝脏疾病病史患者胶体液补充需遵循肝脏功能情况;对于孕妇等特殊人群胶体液补充需考虑对胎儿影响。
3.输血:在失血性休克等情况下考虑输血,血型匹配等需严格操作,对于儿童输血需遵循儿科输血原则,考虑儿童免疫及血容量等情况;对于有输血禁忌证病史患者需避免输血;不同性别在输血上无特殊禁忌差异,主要基于失血纠正血容量需求。
三、积极处理原发病
1.外科疾病相关原发病处理:如创伤性休克需进行手术等处理原发病,对于不同年龄创伤患者手术处理需考虑儿童手术耐受性等;对于女性特殊生理期创伤休克需谨慎处理;对于有基础外科疾病病史患者处理原发病需结合病史情况。
2.感染性休克原发病处理:使用有效抗生素控制感染,根据病原菌培养及药敏试验选择抗生素,对于儿童感染性休克抗生素选择需考虑儿童用药特点;对于有基础感染病史患者抗生素使用需遵循抗感染原则;对于孕妇等特殊人群抗生素使用需考虑对胎儿影响。
3.心源性休克原发病处理:针对心脏疾病进行相应治疗,如心肌梗死需进行再灌注等治疗,对于不同年龄心源性休克患者治疗需考虑儿童心脏承受能力等;对于有基础心脏病史患者治疗原发病需结合病史情况;对于女性心源性休克需考虑女性心脏疾病特点。
四、血管活性药物应用
1.多巴胺:适用于休克患者,对于儿童多巴胺使用需根据年龄及病情调整剂量;对于有基础神经系统病史患者多巴胺使用需谨慎;对于孕妇等特殊人群多巴胺使用需考虑对胎儿影响。
2.去甲肾上腺素:在特定休克情况使用,对于不同年龄患者去甲肾上腺素使用需严格根据血压等调整;对于有基础心血管病史患者去甲肾上腺素使用需遵循心血管功能情况;对于女性特殊时期使用需谨慎。
3.肾上腺素:在过敏性休克等情况使用,对于儿童肾上腺素使用需遵循儿科用药原则;对于有过敏病史患者肾上腺素使用需注意过敏反应;对于孕妇等特殊人群使用需谨慎评估。
五、其他治疗
1.纠正酸碱平衡紊乱:根据血气分析结果纠正,对于不同年龄患者酸碱平衡纠正需考虑儿童酸碱代谢特点;对于有基础肾脏病史患者酸碱平衡纠正需遵循肾脏功能情况;对于孕妇等特殊人群酸碱平衡纠正需考虑对胎儿影响。
2.维护重要脏器功能:如使用保护肝脏药物等维护肝脏功能,对于有基础肝脏病史患者维护脏器功能需结合病史;对于儿童维护重要脏器功能需遵循儿童脏器发育特点;对于女性特殊生理时期维护脏器功能需考虑生理变化影响。
3.营养支持:早期进行营养支持,对于不同年龄患者营养支持方式及量不同,儿童需根据年龄给予合适营养支持;对于有基础代谢疾病病史患者营养支持需结合代谢情况;对于孕妇等特殊人群营养支持需考虑母婴营养需求。



