创伤性休克是由严重创伤引发，因有效循环血量锐减、组织灌注不足致细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理性综合征，发病机制包括失血因素和创伤应激反应，临床表现有一般表现、循环系统表现和呼吸系统表现，诊断依据创伤史、临床表现评估及实验室检查，治疗原则为急救处理控制出血、补充血容量，维持呼吸循环功能，处理创伤原发病，不同人群有其特点需个体化处理以提高救治成功率
一、创伤性休克的定义
创伤性休克是由于严重创伤引起的休克状态，是机体遭受严重创伤后，导致有效循环血量锐减、组织灌注不足，进而引发细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理性综合征。例如，严重的车祸伤、高处坠落伤等导致大量失血或组织损伤，从而引发创伤性休克。
二、创伤性休克的发病机制
1.失血因素：当机体遭受创伤时，如大血管破裂、实质脏器（如肝、脾）破裂等，会导致大量血液丢失，使循环血容量急剧减少。例如，肝破裂可导致大量血液流入腹腔，有效循环血量下降，心脏泵出的血液减少，组织器官灌注不足。
2.创伤应激反应：创伤会引发机体强烈的应激反应，体内会释放多种炎症介质和细胞因子等。这些物质会导致血管通透性增加，血浆外渗，进一步减少有效循环血量。同时，应激反应还可能影响心血管系统的功能，使心率、血管张力等发生改变，影响血液的正常循环和组织灌注。比如，严重创伤后释放的炎症介质可使毛细血管通透性增高，血液中的液体和蛋白质渗出到组织间隙，导致血液浓缩，循环血量进一步减少。
三、创伤性休克的临床表现
1.一般表现
意识状态：早期患者可能表现为烦躁不安，随着病情进展可出现表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。这是因为脑组织灌注不足，影响了神经系统的功能。例如，儿童在创伤性休克时，可能较成人更早出现意识改变，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对缺血缺氧更敏感。
皮肤表现：皮肤苍白、湿冷，这是由于外周血管收缩，皮肤灌注减少所致。老年人由于外周血管弹性下降等因素，皮肤苍白、湿冷的表现可能相对不典型，但仍可出现。
2.循环系统表现
血压：收缩压下降，脉压差减小。正常成人收缩压一般大于90mmHg，当创伤性休克时，收缩压可低于90mmHg，脉压差小于20mmHg。但对于长期高血压的患者，其基础血压较高，创伤性休克时血压下降的幅度可能相对较大。
心率：心率增快，这是机体的代偿性反应，试图通过加快心率来维持心输出量。但如果休克持续加重，心率可能会出现减慢的情况，提示病情危重。
3.呼吸系统表现：呼吸急促、浅快，这是因为组织缺氧刺激呼吸中枢，导致呼吸频率增加。严重时可能出现呼吸困难、发绀等表现。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，创伤性休克时呼吸系统的表现可能会更加复杂，需要密切监测呼吸功能。
四、创伤性休克的诊断
1.创伤史：详细询问患者的创伤情况，包括创伤的机制、受伤的部位和时间等。例如，明确是否有严重的外伤导致大量失血或组织损伤。
2.临床表现评估：根据上述的一般表现、循环系统表现和呼吸系统表现等进行初步评估。例如，通过测量血压、心率，观察意识状态和皮肤表现等判断休克的程度。
3.实验室检查
血常规：可了解血红蛋白、红细胞计数等，评估失血情况。如果血红蛋白和红细胞计数明显降低，提示有失血存在。
血气分析：可了解氧分压、二氧化碳分压等，评估组织缺氧和酸碱平衡情况。例如，氧分压降低提示组织缺氧，酸碱平衡紊乱可反映机体的代谢状态。
五、创伤性休克的治疗原则
1.急救处理
控制出血：迅速采取有效的措施控制创伤部位的出血，如压迫止血、使用止血带等。对于大血管出血，可能需要进行手术止血。
补充血容量：尽快建立静脉通道，补充晶体液和胶体液等，恢复有效循环血量。晶体液常用生理盐水、平衡盐溶液等，胶体液常用血浆、白蛋白等。
2.维持呼吸循环功能
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，保证呼吸通畅，改善氧供。对于儿童患者，要特别注意呼吸道的管理，选择合适的气道管理方式。
应用血管活性药物：在补充血容量的基础上，如果血压仍不能维持，可适当使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压和组织灌注。但使用血管活性药物时要谨慎，根据患者的具体情况调整剂量。
3.处理创伤原发病：在休克得到初步纠正后，积极处理引起创伤性休克的原发病，如进行手术修复破裂的脏器等。
创伤性休克是一种严重的临床综合征，需要及时准确地诊断和救治，不同人群（如儿童、老年人、有基础疾病者等）在创伤性休克的发生、发展和救治过程中各有其特点，需根据具体情况进行个体化的处理，以提高患者的救治成功率。
