糖尿病水肿常见于糖尿病肾病、心功能不全、低蛋白血症等，需通过体格检查、实验室及影像学检查评估，治疗包括控制血糖、针对病因及一般治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠糖尿病患者治疗各有注意事项，儿童需谨慎用ACEI等药，老年要兼顾肝肾功能防电解质紊乱等，妊娠要保母婴安全慎用药物。
一、糖尿病水肿的常见原因
糖尿病患者出现水肿可能与多种因素相关。首先是糖尿病肾病，随着糖尿病病程进展，糖尿病肾病是常见并发症之一，当肾脏受损时，会影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，导致蛋白尿等情况，进而引起水肿，尤其是下肢水肿较为常见。其次，糖尿病合并心脏病变时，心功能不全也可能引发水肿，心脏泵血功能下降，体循环淤血，可导致水肿出现。另外，糖尿病患者如果合并低蛋白血症，由于蛋白质摄入不足、合成减少或丢失过多等原因，血浆胶体渗透压降低，也会引起水肿。
二、糖尿病水肿的评估与检查
1.体格检查：医生会检查患者水肿的部位、范围、程度等，比如是双侧下肢对称性水肿还是单侧，水肿是轻度、中度还是重度等。
2.实验室检查
尿常规：了解是否存在蛋白尿等情况，蛋白尿是糖尿病肾病的重要指标之一。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能情况，血肌酐升高提示肾功能受损。
血糖监测：了解患者血糖控制水平，高血糖会加重糖尿病相关并发症的发展，良好的血糖控制是改善糖尿病水肿等并发症的基础。
血浆白蛋白测定：判断是否存在低蛋白血症，若血浆白蛋白降低，需要进一步寻找低蛋白血症的原因，如是否存在营养不良、肝脏疾病或蛋白质丢失过多等情况。
3.影像学检查
超声心动图：对于怀疑心脏病变导致水肿的患者，超声心动图可以评估心脏的结构和功能，如心室壁厚度、心室腔大小、射血分数等，帮助判断心功能是否正常。
肾脏超声：了解肾脏的大小、形态等情况，辅助诊断糖尿病肾病等肾脏疾病。
三、糖尿病水肿的治疗措施
1.控制血糖：严格的血糖控制是基础，通过饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物（如口服降糖药或胰岛素）等，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等（具体目标需根据患者个体情况制定），可延缓糖尿病并发症的进展，包括减轻水肿相关的病理生理过程。
2.针对病因治疗
糖尿病肾病：如果是糖尿病肾病引起的水肿，可能需要使用一些减少尿蛋白的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了可以降低血压外，还能减少尿蛋白，保护肾功能。同时，要注意优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。
心功能不全：对于心功能不全导致的水肿，需要根据心功能情况进行相应处理，如使用利尿剂减轻水肿，但要注意监测电解质等情况，避免出现电解质紊乱。同时，根据心脏情况使用改善心功能的药物等。
低蛋白血症：如果是低蛋白血症引起的水肿，需要补充蛋白质，可通过饮食补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，必要时可静脉补充白蛋白，但要注意使用白蛋白的适应证等。
3.一般治疗
休息与体位：患者应适当休息，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流，减轻水肿。避免长时间站立或久坐，减少下肢水肿的加重因素。
饮食调整：限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于6g，避免水肿加重。同时，根据患者肾功能情况调整水分摄入，若存在肾功能不全，需要控制水分摄入，避免过多水分潴留加重水肿。
四、特殊人群糖尿病水肿的注意事项
1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者出现水肿时，首先要严格控制血糖，因为儿童处于生长发育阶段，高血糖对其生长发育影响更大。在治疗水肿相关病因时要谨慎，例如使用ACEI或ARB类药物时，要考虑儿童的特殊生理情况，这类药物可能会影响儿童的肾脏发育等，需在医生严格评估下使用。同时，儿童的饮食调整要保证营养均衡，满足生长发育需求，又要根据病情适当限制钠盐和水分摄入。
2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者多合并多种基础疾病，在治疗糖尿病水肿时，要综合考虑其肝肾功能情况。例如，使用利尿剂时，老年患者肾功能相对较弱，要注意药物的剂量和使用频率，避免过度利尿导致电解质紊乱等不良反应。在控制血糖方面，要避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。同时，老年患者的休息和体位调整更为重要，要协助其适当抬高下肢等，促进水肿缓解。
3.妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者出现水肿时，首先要在控制血糖的同时，密切监测母婴情况。在治疗水肿相关病因时，要考虑到药物对胎儿的影响，许多药物在妊娠期使用需要谨慎评估。饮食调整要保证孕妇和胎儿的营养需求，同时限制钠盐摄入。对于水肿的处理，要避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，更多采用休息、抬高下肢等一般治疗方法。
