肝硬化的检查指标包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和肝穿刺活检。实验室检查有肝功能指标（血清白蛋白降低、球蛋白升高、转氨酶轻度升高、胆红素升高）、凝血功能指标（PT延长、INR升高）、血清学纤维化指标（PⅢNP、Ⅳ型胶原、LN、HA升高）；影像学检查有腹部超声（肝脏大小形态、门静脉系统、肝实质回声改变）、CT检查（肝脏体积、比例、表面及门静脉系统改变）、MRI（肝脏结构、门静脉系统及肝脏纤维化评估）；内镜检查可观察食管胃底静脉曲张程度；肝穿刺活检是诊断金标准，可见肝小叶结构破坏等典型病理改变。
一、实验室检查指标
（一）肝功能指标
1.血清白蛋白：肝硬化时，肝细胞功能受损，合成白蛋白能力下降，血清白蛋白水平降低。正常血清白蛋白值为40-55g/L，肝硬化患者常低于35g/L。低白蛋白血症不仅反映肝脏合成功能减退，还与腹水形成等并发症相关。
2.球蛋白：肝硬化时，免疫系统被激活，球蛋白水平常升高，尤其是γ-球蛋白。血清球蛋白正常范围是20-30g/L，肝硬化患者球蛋白可明显高于此值，且球蛋白升高与肝脏炎症程度及纤维化进展有关。
3.转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）一般轻度升高，若肝细胞严重坏死，可出现明显升高，但通常不如急性肝炎时升高幅度大。ALT正常参考值为0-40U/L，AST正常参考值为0-37U/L。
4.胆红素：肝细胞受损及胆汁排泄障碍可导致胆红素升高，总胆红素正常范围是3.4-17.1μmol/L，肝硬化患者总胆红素可升高至几十甚至更高μmol/L，直接胆红素和间接胆红素均可升高，以结合胆红素升高为主时提示胆道梗阻等情况也可能存在。
（二）凝血功能指标
肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能异常。凝血酶原时间（PT）延长，正常PT为11-13秒，肝硬化患者PT常超过正常对照3秒以上；国际标准化比值（INR）也会升高，正常INR约为1.0，肝硬化患者INR多大于1.5，INR升高提示肝脏合成功能严重受损，与出血风险增加相关。
（三）血清学纤维化指标
1.Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清PⅢNP水平与肝纤维化程度相关，肝硬化患者往往升高，正常参考值一般在120μg/L以下，肝硬化时可明显高于此值。
2.Ⅳ型胶原：是构成基底膜的主要成分，血清Ⅳ型胶原水平升高可反映肝纤维化过程中基底膜的降解与合成增加，正常参考值约为75-140ng/ml，肝硬化患者Ⅳ型胶原水平升高。
3.层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化程度相关，正常参考值一般在80-130ng/ml，肝硬化患者LN水平升高。
4.透明质酸（HA）：由间质细胞合成，经肝窦状隙清除，肝硬化时肝内间质细胞增多且肝窦状隙清除功能障碍，导致HA水平升高，正常参考值一般小于120ng/ml，肝硬化患者HA明显升高。
二、影像学检查指标
（一）腹部超声
1.肝脏大小和形态：早期肝硬化肝脏可能肿大，晚期则肝脏缩小，肝表面不光滑，呈结节状改变。
2.门静脉系统：门静脉内径增宽，正常门静脉主干内径小于13mm，肝硬化时可大于13mm；脾静脉增宽，脾肿大，脾厚度超过40mm或脾长径超过120mm可考虑脾肿大。还可观察到腹水，表现为腹腔内液性暗区。
3.肝实质回声：肝实质回声增粗、增强，分布不均匀。
（二）CT检查
1.肝脏：可见肝脏体积缩小，各叶比例失调，如右叶萎缩，左叶和尾状叶增大。肝表面凹凸不平，呈结节状。
2.门静脉系统：门静脉、脾静脉增宽，有腹水时可见腹腔内液体密度影。
3.增强扫描：可更清晰显示肝脏血管情况及肝实质强化特点，有助于与其他肝脏疾病鉴别。
（三）磁共振成像（MRI）
1.肝脏：能更精确显示肝脏大小、形态及肝内结构改变，对于肝硬化结节的检出较CT更敏感。
2.门静脉系统：可清晰显示门静脉、脾静脉等血管的形态、直径及血流情况，对于判断门静脉高压有重要价值。
3.肝脏纤维化评估：通过磁共振弹性成像等技术可评估肝脏硬度，从而辅助判断肝纤维化程度，对肝硬化的诊断和病情评估有重要意义。
三、内镜检查指标
（一）食管胃底静脉曲张内镜检查
胃镜或食管镜检查可直接观察到食管胃底有无静脉曲张及其程度。轻度静脉曲张表现为食管胃底黏膜下隐约可见的静脉隆起，重度静脉曲张则表现为明显的蚯蚓状或串珠状隆起，曲张静脉表面黏膜变薄，易破裂出血。这对于判断肝硬化患者门静脉高压的严重程度及出血风险具有重要意义，因为曲张静脉破裂出血是肝硬化常见且严重的并发症。
四、肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准。通过获取肝组织进行病理检查，可观察到肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及纤维组织增生等肝硬化的典型病理改变。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定风险，如出血、气胸等，在操作时需严格掌握适应证和禁忌证。对于临床表现不典型或其他检查难以明确诊断的患者，可考虑进行肝穿刺活检以明确诊断。例如，当患者有肝功能异常等表现，但影像学和实验室检查不典型时，肝穿刺活检能准确判断是否存在肝硬化及肝硬化的严重程度。
